Page 408 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Charlatanismo a grande maioria não atende aos critérios de
Deturpação deliberada da capacidade de uma transtornos de ansiedade ou depressão.
substância ou aparelho para a prevenção ou o
tratamento de doenças. Podemos achar que os dias Consentimento informado
dos medicamentos não testados desapareceram, mas O processo de tomar decisões sobre tratamento
se olharmos em volta ainda podemos vê-los. Eles médico baseado em comunicação aberta e honesta
apelam para nosso desejo de acreditar que todas as entre o prestador de cuidados de saúde e o paciente
doenças são curáveis ou pelo menos tratáveis. A e/ou familiares do paciente. A idéia por trás do
palavra charlatanismo também se aplica a pessoas consentimento informado é que o paciente aja
que fingem saber diagnosticar ou curar as pessoas, como um parceiro “simétrico” na conversa. Na
mas que são desqualificadas e incompetentes. prática, essa idéia é difícil de atingir quando a
situação específica do paciente e o conhecimento
Ciática altamente especializado do médico precisam resultar
Dor resultante da irritação do nervo ciático, em recomendações específicas ao paciente, sem
tipicamente sentida da coluna lombar até a parte alternativas (por ex., em cronificação avançada da
posterior da coxa e irradiando para baixo do joelho. dor).
Embora a ciática possa resultar de uma hérnia de
disco pressionando diretamente o nervo, qualquer Delírio
causa de irritação ou inflamação desse nervo pode Transtorno da função cerebral que causa confusão e
reproduzir os sintomas dolorosos da ciática. O mudanças no estado de alerta, atenção, pensamento
diagnóstico é feito pela observação dos sintomas, e raciocínio, memória, emoções, padrões de sono e
exames físicos e nervosos e, às vezes com raios-X coordenação. Esses sintomas podem começar
ou RM se houver suspeita de hérnia de disco. Com abruptamente, são causados por algum tipo de
frequência, o exame físico e o histórico detalhado problema médico e podem piorar e melhorar várias
revelarão que a dor não está irradiando pelos vezes. As causas típicas do delírio são infeção aguda
dermátomos típicos, portanto outras etiologias ou progressão do tumor (com liberação de TNF-
dolorosas que não compressão radicular devem ser alfa), insuficiência renal súbita, alguns
levadas em consideração, como dor na articulação medicamentos, inclusive opióides (a incidência de
facetaria, irritação da articulação sacrilíaca ou dor opióides é cerca de 1-2%) e desequilíbrios
miofascial. eletrolíticos. Se a suspeita é que os opióides são a
causa do delírio, a troca (rotação) para outro opióide
Comorbidade psiquiátrica em geral acaba com o delírio em algumas horas.
Com relação à prevalência de transtornos
psiquiátricos como ansiedade, depressão e Dependência
transtornos somatoformes em pacientes com dor Dependência é uma condição crônica recidivante
crônica, existem grandes diferenças nos resultados caracterizada pela busca compulsiva e abuso de
de exames clínicos. A prevalência varia de 18% a drogas e por mudanças químicas cerebrais
56%; mais ainda, os detalhes dependem dos duradouras. A dependência é a mesma,
parâmetros de tratamento. A prevalência de dor independentemente da droga ser álcool,
crônica e comorbidade com o espetro de depressão- anfetaminas, cocaína, heroína, maconha ou nicotina.
ansiedade é praticamente igual em países Todas as substâncias viciantes induzem estados
desenvolvidos e em desenvolvimento. A prevalência agradáveis ou aliviam a angústia. O uso continuado
padronizada por idade das condições de dor crônica de substâncias viciantes induz mudanças adaptativas
nos últimos 12 meses foi 37% nos países no cérebro que geram tolerância, dependência física,
desenvolvidos e 41% nos países em desejo incontrolável e, muito frequentemente,
desenvolvimento, e a prevalência geral de dor é recidiva. Os fatores genéticos que predispõem à
maior entre as mulheres e pessoas mais velhas, mas dependência ainda não estão totalmente claros. A
dependência tem que ser distinguida da dependência
física. Por exemplo, em terapia opióide prolongada,