Page 407 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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O aumento da atividade neuronal periférica é AINEs e os opióides – às vezes administrados
transmitido centralmente e resulta na sensibilização localmente na articulação – estão entre os
dos neurônios ascendentes de segunda e terceira medicamentos de primeira escolha para artrite
ordem. Entre os mecanismos mais bem estudados grave.
da sensibilização periférica e central estão aumento
da nova expressão de canais de sódio e aumento de Artrite reumatoide
atividade em sítios recetores de glutamato (NMDA). Doença autoimune que causa inflamação crônica
Os mecanismos de ação dos antiepiléticos incluem das articulações e dos tecidos em torno das
estabilização da membrana neuronal pelo bloqueio articulações, além de em outros órgãos do corpo. As
de canais de sódio voltagem-sensíveis doenças autoimunes se manifestam quando os
patologicamente ativos (carbamazepina, fentoína, tecidos do corpo são erroneamente atacados pelo
valproato, lamotrigina), bloqueio de canais de cálcio próprio sistema imunológico do corpo. O sistema
voltagem-dependentes (gabapentina, lamotrigina), imunológico é uma organização complexa de células
inibição da liberação pós-sináptica de aminoácidos e anticorpos projetados para “procurar e destruir”
excitatórios (lamotrigina), ativação dos recetores invasores do corpo, principalmente as infeções.
GABA (valproato, gabapentina), abertura dos canais Pacientes com doenças autoimunes têm anticorpos
K ATP (gabapentina), aumento potencial do no sangue que buscam os tecidos do próprio corpo,
turnover/síntese de GABA (gabapentina), aumento onde podem ser associados à inflamação. Como ela
da liberação não vesicular de GABA (gabapentina) e pode afetar vários outros órgãos do corpo, a artrite
inibição da anidrase carbônica nos neurônios reumatoide é chamada de doença sistêmica e às
(topiramato). vezes de doença reumatoide. Embora a artrite
reumatoide seja uma doença crônica (significando
Antiinflamatórios não esteroides (AINEs) que pode durar anos), os pacientes podem ter
Os AINEs inibem as cicloxigenases, enzimas que longos períodos assintomáticos. O tratamento da
catalisam a transformação do ácido araquidônico dor inclui AINEs e opióides. Não se deve tentar
(componente celular onipresente gerado de controlar a dor sem antes controlar a inflamação,
fosfolipídios) em prostaglandinas e tromboxanos. caso contrário a destruição articular não será
Duas isoformas, COX-1 e COX-2 são interrompida.
constitutivamente expressas em tecidos periféricos e
no sistema nervoso central. Em resposta a lesões e a Bradicinina
mediadores inflamatórios (por ex., citocinas, fatores A bradicinina é gerada no sangue pela ação do
de crescimento), as duas isoformas podem ser sistema plasmático calicreína-cinina (envolvendo
reguladas para cima, resultando em maiores ativador de pré-calicreína, pré-calicreína,
concentrações de prostaglandinas. Como resultado, cininogênio e cininases). Produz inflamação e ativa
os nociceptores ficam mais reagentes aos estímulos nociceptores via recetores da bradicinina B1 e B2.
nocivos mecânicos (por ex., pressão, distensão de Causalgia (síndrome de dor regional complexa
órgão oco), químicos (por ex., acidose, bradicinina, tipo II)
neurotrofinas) ou térmicos. Dor, em geral em queimação, associada a mudanças
Artrite autonômicas (mudanças na cor da pele, na
Artrite é a inflamação de uma articulação com temperatura, na sudorese, e inchaço). A causalgia é
sintomas típicos, inclusive rigidez (principalmente rara e difícil de tratar e ocorre após lesão nervosa. A
pela manhã), calor, inchaço, vermelhidão e dor. fisiopatologia da causalgia inclui inflamação local e
Pode ser dividida em osteoartrite (com etiologia processos de reorganização do sistema nervoso
degenerativa) e artrite reumatoide (com etiologia central. Se há suspeita de causalgia, o diagnóstico e
inflamatória). Se a causa da artrite é reumática, a o tratamento devem ser deixados para um
inflamação deve ser controlada antes da dor para especialista em dor.
evitar a destruição contínua do tecido articular. Os
