Page 409 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 409
393
a dependência física é um resultado normal e a única um plano de como quer cometer o suicídio?” “Está
implicação clínica é que a redução da dose tem que obcecado por pensamentos suicidas?” Com
ser escalonada. A dependência de opióides é rara em frequência, os pacientes estabeleceram uma data,
pacientes álgicos sem problemas pré-existentes de então perguntas sobre a data são importantes; o
dependência. Portanto, perguntar ao paciente sobre paciente pode concordar com um adiamento. Mais
consumo de álcool, opióides e benzodiazepínicos é ainda, tentativas anteriores de suicídio devem ser
um pré-requisito antes de iniciar a terapia com levadas em conta porque existe um fator de risco
opióides. maior para uma nova tendência suicida.
Dependência física Disestesia
A dependência física é um estado em que a presença Uma sensação desagradável anormal espontânea ou
constante de um medicamento é necessária para evocada. Compare com dor e parestesia. Casos
manter as funções normais do organismo. A especiais de disestesia incluem hiperalgesia e
interrupção do medicamento resulta em síndrome alodínia. A disestesia é sempre desagradável e a
de abstinência. A dependência física é um fenômeno parestesia não deve ser desagradável, embora se
“normal” que ocorre com muitos medicamentos reconheça que a linha divisória possa ser difícil
diferentes. Como consequência, quando os opióides quando é preciso decidir se a sensação é agradável
são administrados por um longo período de tempo ou desagradável. É preciso sempre especificar se a
(> 3 semanas) na dose de 50-100 mg equivalentes sensação é espontânea ou evocada.
de morfina oral por dia ou mais, nunca devem ser
interrompidos abruptamente, mas escalonados com Dispnéia
uma redução diária da dose (por ex., redução diária A dispnéia é a dificuldade de respirar e costuma ser
de 10% da dose). confundida com depressão respiratória. Enquanto a
dispnéia causa grande sofrimento pela sensação de
Depressão sufocação, e na maioria dos casos pode ser aliviada
A depressão é um fator de risco para a cronificação com sucesso pela morfina e por outros opióides, a
da dor. Algumas perguntas ajudam no diagnóstico. depressão respiratória é um estado de falta de
Achados comuns são problemas de sono, resposta da regulação respiratória central, que pode
inquietação, falta de energia mais pronunciada na ser causada por opióides. Como a depressão
primeira metade do dia e perda de interesse. Alguns respiratória não faz o paciente sofrer (e portanto o
instrumentos comuns para avaliar a depressão são a paciente não se queixa), o monitoramento pessoal
Escala de Depressão do Centro para Estudos ou eletrônico, principalmente no pós-operatório
Epidemiológicos (CES-D), o Inventário de imediato ou após a administração de opióides, é
Depressão de Beck para cuidados primários e o necessário para evitar complicações possivelmente
Perfil de Estados de Humor (POMS). No entanto, o fatais.
resultado psicopatológico deve sempre ser a base e
incluir avaliação da tendência suicida. De acordo Distrofia simpática reflexa (síndrome da dor
com os achados de um estudo de Tang e col. em regional complexa tipo I)
2006, a taxa de suicídio entre pacientes com dor A dor, em geral em queimação, associada a
crônica aumentou (prevalência de 5-14%) em “mudanças autonômicas” – mudanças na cor da
comparação com o público em geral. A depressão é pele, na temperatura, na sudorese, e presença de
em geral o previsor mais forte do desejo de morrer. inchaço. A distrofia simpática reflexa é causada por
É importante distinguir entre pensamentos passivos uma lesão no osso, articulação ou partes moles, sem
de morte ou desejos de morrer, e pensamentos lesão nervosa. A causa mais frequente é fratura do
suicidas ativos que envolvem a intenção de tirar a rádio. Com exceção da lesão nervosa, a SDRC tipo I
própria vida. É útil e aliviante para o paciente não se difere da SDRC tipo II. Um termo mais
quando são feitas perguntas concretas, por exemplo, antigo é doença de Sudeck, que não deve ser usado
“Você já pensou em cometer suicídio?” “Você tem porque a disfunção simpática pode ser parte da
