Page 46 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 6

Farmacologia dos Analgésicos (Exceto Opioides)

Kay Brune

As classes de analgésicos mencionadas abaixo estão cicloxigenase (COX) podem ser mais adequados.
disponíveis em todo o mundo e são constantemente Um medicamento como o diclofenaco
substituídas por novos compostos que em geral são (medicamento do tipo aspirina) costuma fazer um
muito caros para serem vendidos em todos os efeito melhor. Adiante faremos um comentário mais
países. No entanto, a terapia da dor não precisa detalhado desse caso.
sofrer com essa limitação porque os medicamentos
essenciais, inclusive inibidores da cicloxigenase, Como funciona o diclofenaco, um membro da
anticonvulsivantes, opiáceos opioides e cetamina classe dos inibidores a COX?
estão disponíveis em quase todos os países e o valor Os inibidores da COX inibem a hiperalgesia
dos novos compostos ainda não está claro. periférica e central. Como todos os analgésicos
comumente usados, inclusive morfina (opióide),
Relato de Caso 1: Como pregabalina (antiepilético), ziconotide (bloqueador
escolher o analgésico de canais de cálcio tipo N) e cetamina (bloqueador
do canal de sódio ligado ao recetor NMDA), os
correto inibidores da COX têm seu principal efeito no

corno dorsal da medula espinhal (e portanto é
Recentemente, um grande amigo meu estava indo inadequado chamá-los de “analgésicos periféricos”).
para casa de moto. Foi atingido por um carro e caiu Comparados às classes de medicamentos acima, os
no chão. Daí para frente, ele começou a sentir dor inibidores da COX têm um modo de ação bastante
no peito e pediu ajuda a seu médico. Recebeu 10 mg diferente. Um trauma periférico desencadeia
de morfina s.c. Ele me ligou no meio da noite e hiperalgesia periférica que resulta de um aumento na
disse que a dor ainda estava muito forte,mas além sensibilidade do nociceptor induzida por
disso ele estava se sentindo mal, com náusea e prostaglandina. A hiperalgesia central é
vômitos. Sugeri que tomasse 75 mg de diclofenaco desencadeada pelo bloqueio da atividade dos
resinato. Ligou na manhã seguinte dizendo que interneurônios devido à produção de prostaglandina
tinha dormido logo após ter tomado o diclofenaco. E (PGE ). Após um trauma periférico, a enzima
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Esse exemplo demonstra que os chamados COX-2 é expressa nas células do corno dorsal
analgésicos potentes como a morfina e outros através da ação de citocinas hormonais e de
Opioides, nem sempre são eficazes. Em dor aguda mensagens neuronais. A PGE ativa a proteína
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musculoesquelética ou traumática, os inibidores da cinase A (pKA). A ativação resulta em fosforilação
do canal de cloro associado ao recetor de glicina.