Page 49 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Quais as outras opções mais práticas quando os
anticonvulsivantes não ajudam?
Outra opção para o tratamento clínico da dor é a
cetamina, que bloqueia os canais de sódio uso-
dependentes do receptor NMDA para glutamato.
Tais receptores não estão limitados as vias de
transmissão da dor, mas estão envolvidos na
comunicação neuronal. Consequentemente, o
bloqueio desse canal de sódio não pode estar
limitado às vias da dor, mas consegue-se um certo
grau de seletividade pela uso-dependência. Em
outras palavras, os estímulos dolorosos levam a uma
maior probabilidade de abertura desse canal, que
pode ser acessado apenas na posição aberta pela
cetamina, que então consegue bloqueá-lo. Mas a
especificidade relativamente baixa da ação da
cetamina provoca efeitos indesejados, desde
sensações desagradáveis (disforia) até falta de
raciocínio coerente e atenção. Consequentemente, o
uso da cetamina é restrito ao ambiente da clínica,
especialmente sedação analgésica.
Não obstante, baixas doses de cetamina (< 0,2
mg/kg/h S-cetamina ou < 0,4 mg/kg/h cetamina)
podem ser úteis como medicação de resgate para
dor incontrolável, por exemplo, a causada por
infiltração do plexo nervoso no câncer.
Infelizmente, como a biodisponibilidade oral é
imprevisível, apenas a via intravenosa deve ser
utilizada.
Pérolas de sabedoria
 Os medicamentos discutidos neste capítulo
tratam com eficácia a maioria das condições
dolorosas, mas não todas.
 Devemos ter em mente que os protótipos
mais importantes dos analgésicos não
Opioides são os inibidores da COX, que são
os medicamentos mais comumente usados
em todo o mundo porque também são
administrados contra febre, inflamação e
vários estados de desconforto, inclusive
enxaqueca, devido a seu modo de ação e
seus platôs de efeito. Em outras palavras, a
normalização da hiperalgesia termina
quando a produção de prostaglandina E é
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totalmente suprimida. O aumento da dose
não vai aumentar o efeito.
 A inibição constante das COXs na parede
vascular (seletivamente ou não
seletivamente) leva a bloqueio constante da
produção do fator vasoprotetor
prostaciclina (PGI ). Essa parece ser a razão
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principal para o aumento de incidência de
eventos cardiovasculares (ataque cardíaco,
AVE, aterosclerose) com o uso de
inibidores da COX, inclusive o
acetaminofeno (paracetamol).
 Comparando-se os efeitos colaterais de
todos os compostos analgésicos, inclusive os
opioides, chega-se à conclusão de que todos
têm problemas. Devem ser usados para dor
intensa, mas não como um meio para
reduzir o desconforto diário; somente assim
seu uso é significativo e justificável.
Referências
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