Page 51 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Tabela 3
Principais efeitos colaterais, interações medicamentosas e contra-indicações de inibidores da COX
Medicamento Reações adversas* Interações Contra-indicações (absolutas e relativas)
medicamentosas
Medicamentos acídicos não seletivos
Aspirina Inibição da agregação Antagonistas da vitamina Hipersensibilidade à substância ativa ou a
plaquetária por dias, asma K qualquer dos excipientes, distúrbios de
induzida por aspirina, coagulação sanguínea, gravidez e todas as
ulcerações, sangramentos contra-indicações relacionadas abaixo.
Diclofenaco Ulcerações GI, dispepsia, Inibidores da ECA, Asma, rinite aguda, pólipos nasais, angioedema,
Ibuprofeno aumento de PA, retenção de glicocorticoides, urticária ou outras reações alérgicas após tomar
Indometacina líquidos, reações alérgicas diuréticos, lítio,SSRIs, AAS ou AINES; ulceração péptica ativa ou
Cetoprofeno (asmáticas),vertigem, ibuprofeno: redução de sangramentos GI; doença inflamatória
Cetorolaco zumbido baixa dose de aspirina intestinal; cardiopatia isquêmica estabelecida,
Naproxeno para cardioproteção doença arterial periférica e/ou doença
Meloxicam cerebrovascular; insuficiência renal.
Inibidores seletivos (preferenciais) da COX-2
Acetaminofeno Lesão hepática Não proeminente Lesão hepática, abuso de álcool
(paracetamol)
Celecoxibe Reações alérgicas Bloqueia CYP2D6; Aterosclerose pronunciada, insuficiência renal.
(sulfonamida) interações com SSRIs e
betabloqueadores
Etoricoxibe Retenção de líquidos, Reduz o metabolismo Como o celecoxibe, mais controle insuficiente
aumento de PA estrógeno da pressão arterial; insuficiência cardíaca.
* Mais pronunciadas em medicamentos altamente potentes e/ou eliminados lentamente (todos exceto ibuprofeno).

Tabela 4
Dados farmacocinéticos de analgésico não Opioides não COX
Tipo (medicamento) t50 Dose comum Reações adversas
Anticonvulsivantes
1
Carbamazepina ~2 dias ~0,5 g 2 vezes/dia. Diplopia, ataxia (anemia aplásica)
Gabapentina ~6 horas ~1 g 2 vezes/dia. Sonolência, tontura, ataxia, cefaléia, tremor
Pregabalina ~5 horas ~200 g 3 vezes/dia. Sonolência, tontura, ataxia, cefaléia, tremor
+
Bloqueadores dos canais de Na dos recetores NMDA
Cetamina (racêmica) Rápida ~50 mg/d 0,5 mg/kg/h Hipersalivação, hipertensão, taquicardia e
2
pesadelos
+
S Cetamina Como a racêmica, comp. Hipersalivação, hipertensão, taquicardia e
+
S -Cetamina, duas vezes pesadelos
mais ativa
Bloqueadores de canais de Ca Tipo N
3
Ziconotide Administração intratecal Distúrbios do SNC de náusea a coma
permanente dependendo da dose e da distribuição da toxina,
formação de granuloma.
1 Não há evidências sólidas de efeitos analgésicos a não ser na neuralgia do trigêmeo; não existe recomendação de dose para dor
neuropática.
2 A cetamina é altamente lipofílica e é sequestrada para o tecido adiposo (t 50, distribuição ~20 min); a infusão contínua requer
atenção (para evitar sobredose).
3 Apenas em pacientes desesperados se for possível a administração intratecal.