Page 48 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Desse modo, para ter um efeito prolongado, é consideravelmente a dor. No entanto, fez com que a paciente
necessário que sua absorção seja lenta. ficasse sonolenta e tonta o tempo todo ao ponto de não
permitir que ela visse TV como gostava.
Relato de caso 2: Como

escolher a combinação certa Como a gabapentina funciona no combate à
dor?
A dor neuropática é causada por dano aos
Um homem de 71 anos se queixava de dor lancinante na neurônios aferentes e mudanças na transmissão da
coluna. A razão era metástase de um carcinoma de próstata, dor no corno dorsal da medula espinhal e ao longo
cujo crescimento não estava totalmente controlado. Todas as do sistema nervoso central.. Envolve um crescente
noites o paciente tomava 100 mg de tramadol líquido que não problema terapêutico. Em dor pós-traumática ou
diminuia sua dor. Em desespero, ele incluiu 3 g (6 em neuralgia pós-herpética, os anticonvulsivantes
comprimidos) de aspirina e, apesar do desconforto GI, ele ou os opioides podem ser utilizados. A dose de
conseguiu descansar. Seu médico mudou essa combinação e ambos os agentes deve ser relativamente baixa . A
prescreveu morfina (liberação sustentada) e naproxeno mais adição de inibidores da COX não melhora a eficácia
um inibidor da bomba de prótons (PPI). O paciente ficou desses medicamentos. Mais ainda, como a maioria
satisfeito com essa terapia. das células neuronais de nosso corpo possui canais
de sódio voltagem-dependentes, o uso terapêutico
Por que a combinação de morfina e naprofeno de bloqueadores desses canais cursa com vários
foi a melhor opção? efeitos colaterais no sistema nervoso central (SNC)
As metástases tumorais são circundadas por uma como tontura, sonolência, falta de atenção e
cápsula de tecido inflamatório com vários vigilância. Esses compostos, portanto, devem ter a
nociceptores ativados. Essa camada de células dose titulada cuidadosamente para produzir os
inflamatórias produz várias prostaglandinas que efeitos terapêuticos sem depressão inaceitável do
levam a hiperalgesia periférica e central. A SNC.
combinação da inibição da COX-2 com opiáceos
(Opioides) produziu o efeito máximo. Foi escolhido Existem opções para bloquear mais
o naprofeno porque é eliminado lentamente e, na eficazmente os canais de cálcio?
dose certa, é suficiente para toda uma noite sem As células neuronais têm canais específicos de cálcio
dor. (canais de cálcio tipo N) que têm uma função na
comunicação entre as células. Durante a nocicepção,
Relato de caso 3: Como a liberação de glutamato pelo primeiro neurônio
escolher analgésicos que para a ativação do segundo neurônio também é

não sejam Opioides ou regulada pelos canais de cálcio tipo N. O bloqueio
desses canais diminui o fluxo de cálcio para as
inibidores da COX células de glutamato, reduzindo a liberação de
glutamato e a ativação dos receptores NMDA. No
entanto, como esses canais tipo N estão presentes
Uma mulher de 78 anos caiu da escada de sua casa e sofreu
uma compressão completa da medula espinhal entre C4 e C5. na maioria das células neuronais, um bloqueio geral
Ficou tetraplégica instantaneamente. Não havia cirurgia de seria incompatível com a vida. Mas, recentemente,
emergência na vizinhança. Mais ainda, ela havia tomado foi descoberto que o ziconotide, toxina de um
analgésico com aspirina na véspera. Isso significava inibição caramujo marinho, bloqueia esses canais quando
da coagulação sanguínea por até 5 dias, e consequentemente administrada por via espinal, com efeitos colaterais
sérios riscos para a neurocirurgia. Permaneceu tetraplégica por toleráveis. Infelizmente, a administração intratecal
2 anos e então desenvolveu dor em queimação intratável nas de medicamentos é uma opção sofisticada e
pernas. Dipirona, sua medicação normal, não foi eficaz. dispendiosa para o controle da dor e atualmente é
Baixas doses de morfina não foram satisfatórias, mas a apenas realizada em poucos centros de dor
inclusão de gabapentina à baixa dose de morfina reduziu altamente especializados em casos excepcionais.