Page 69 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Como comunicar más notícias? seja reconhecida e que seja fornecido o apoio
adequado.
Todo o pessoal que trabalha em cuidados paliativos
devem possuir competências de comunicação Tomada de decisões éticas
especiais. Os profissionais de saúde devem
conseguir colaborar com outros profissionais e Embora estejam disponíveis diretrizes e
voluntários encarregues de cuidar o doente e recomendações para a maior parte das áreas de
acordar regimes de tratamento e objetivos comuns controlo dos sintomas, algumas destas questões nos
para o doente. Devem também conseguir cuidados paliativos têm implicações éticas.
comunicar com os doentes e as famílias sobre
tópicos difíceis, por exemplo, decisões éticas como É necessário hidratar e alimentar os doentes
a suspensão de medidas ou tratamentos. Existem quando a ingestão oral já não é possível?
modelos especiais, por exemplo, o modelo SPIKES
para a comunicação de más notícias (Quadro 3). Os doentes e, mais frequentemente, os cuidadores e
os profissionais de saúde insistem na nutrição
Como oferecer apoio na fase de luto? entérica ou parentérica, ou pelo menos na
hidratação quando os doentes já não conseguem
O apoio na fase de luto é uma parte importante, comer ou beber. Se o médico não aceder a este
embora por vezes esquecida, na prestação de desejo, é frequentemente considerado desumano,
cuidados paliativos, que não deveria terminar com a pois pensa-se que o doente irá morrer de forme ou
morte do doente. O luto e a perda são expressos sede. A nutrição assume muitas vezes um
através de uma multiplicidade de palavras e línguas significado simbólico avassalador e, para os
por povos diferentes. A riqueza dos inúmeros rituais cuidadores enquanto o doente estiver nutrido,
ajuda a orientar as pessoas nas sociedades através do entendem que existe uma hipótese de que o doente
processo de luto e é importante para os melhore. Esta significância pode ser clarificada pelo
profissionais de saúde terem consciência desses pessoal médico que explica que a suspensão da
mesmos rituais. O luto afeta não só os familiares, medicação oncológica está já associada a um estado
mas também os próprios doentes, que podem sentir de fraca nutrição do doente. No entanto, deve-se
um luto antecipado, antes da sua morte, à medida entender que os doentes caquéticos, com cancro ou
que vão sofrendo várias perdas, como a perda do VIH/SIDA, na maior parte dos casos não
futuro e a perda de não poder ver os filhos crescer. beneficiam da nutrição. Um metabolismo catabólico
Os doentes precisam de apoio para lidarem com é a principal razão para a sua caquexia, e o
estas questões antes da morte e para planearem o fornecimento de calorias adicionais não altera esta
futuro dos seus entes queridos, quanto tal é situação. O estado de saúde dos doentes na fase
possível. final da doença pode mesmo deteriorar-se com a
Existem inúmeros fatores diferentes que podem administração de fluidos por via parentérica, pois
afetar o processo de luto para os familiares, podem aumentar os edemas e as secreções
incluindo a sua relação com a pessoa que morreu, a respiratórias. Por outro lado, a sede e a fome não
forma como esta morreu, se tinha sintomas e foi aumentam quando se reduzem os líquidos e os
vista a sofrer, os estigmas, a falta de divulgação da alimentos. Em muitos casos, e quase sempre em
sua doença, as práticas e crenças culturais locais, os doentes moribundos, os suplementos nutricionais, a
traços de personalidade, outras tensões que possam nutrição parentérica e a substituição dos líquidos
também estar a sentir e a sobrecarga do luto se não estão indicados e devem ser retirados ou
tiverem perdido vários amigos e familiares num eliminados. Se necessário, podem ser administradas
curto espaço de tempo. O apoio contínuo na fase de pequenas quantidades de líquidos (500-1000 mL)
luto pode ser garantido aos familiares através da por via subcutânea.
equipa de cuidados paliativos ou encaminhando-os
para redes comunitárias e sistemas de apoio locais.
É importante que a necessidade de apoio no luto