Page 65 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

medicação para o controlo dos sintomas também
deve ser administrada a horas certas, de acordo com
as diferentes dosagens disponíveis e, sempre que
possível, por via oral, fazendo assim que seja mais
fácil as pessoas continuarem a tomar a medicação
em casa, onde não existe qualquer tipo de
profissional de saúde para lhes administrar
injetáveis.
Como tratar a dispneia?
Embora os opióides estejam bem estabelecidos
enquanto base para o controlo da dor, é menos
conhecido o facto de que os opióides também são
muito eficazes para o tratamento da dispneia. Em
doentes naive a opióides, a morfina oral (5-10 mg)
ou a morfina subcutânea (2,5-5 mg) oferece um
alívio rápido e pode ser repetida conforme
necessário. Também podem ser usados outros
opióides para esta indicação, com dosagem
equipotente. Nos doentes que já recebem opióides
para a dor, deve ser aumentada a dose para aliviar a
dispneia. A dispneia contínua deve ser tratada com
medicação opióide contínua, seguindo regras de
determinação da dose semelhantes às respeitantes
ao controlo da dor, embora à maior parte se
apliquem dosagens iniciais inferiores.
A depressão respiratória é um efeito secundário dos
opióides, mas não impede o seu uso para a dispneia.
Em grande parte dos casos, a dispneia está
frequentemente associada a níveis elevados de
dióxido de carbono no sangue, e não tanto ao nível
reduzido de oxigénio. Os opióides diminuem o
estímulo de regulação causado pelos elevados níveis
de dióxido de carbono e, por conseguinte, os
doentes sentem-se menos ofegantes, mesmo que a
respiração não tenha melhorado. Os opióides
também reduzem a dor e a ansiedade, aliviando
assim a dispneia induzida pelo stress.
A dispneia em doentes oncológicos também pode
ser causada por uma disfunção mecânica, por
exemplo, derrame pleural. A libertação mecânica
através da drenagem do derrame pleural
proporciona um alívio rápido. A dispneia também
pode estar associada a anemia grave, causando a
diminuição da capacidade de transporte do oxigénio
no sangue, e as transfusões de sangue aliviam a
dispneia em doentes com anemia extrema, embora a
maior parte das vezes apenas durante alguns dias,
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até os valores de hemoglobina voltarem a diminuir.
O oxigénio ajuda a controlar a dispneia apenas
numa minoria de doentes. No entanto, outras
intervenções não farmacológicas podem revelar-se
úteis, como o reposicionamento dos doentes,
sentando-os, por exemplo, numa posição mais
vertical.
Na maior parte dos doentes, medidas simples, como
cuidados de conforto, permitir o livre fluxo de ar,
abrindo por exemplo uma janela ou
disponibilizando uma pequena ventoinha, são muito
eficazes no tratamento da dispneia.
Como tratar as náuseas?
As náuseas e os vómitos podem ser tratados com
antieméticos, como a metoclopramida ou
neurolépticos em baixa dose, como o haloperidol.
Os coricosteróides podem ser muito eficazes se os
sintomas gastrointestinais forem causados por
obstrução mecânica derivada de inflamação ou
cancro. As intervenções não farmacológicas incluem
o aconselhamento nutricional. A Acupuntura ou a
acupressão na parte interior do antebraço (ponto de
Acupuntura «Neiguan») é muito eficaz em alguns
doentes e comprovou ser tão eficaz como os
fármacos antieméticos utilizados em ensaios
clínicos.
Como tratar a obstipação?
A obstipação pode ser causada pela doença
intestinal subjacente, por medicamentos como
opióides ou antidepressivos, mas também por falta
de atividade física, uma dieta pobre em fibras e/ou a
ingestão insuficiente de líquidos. O tratamento
profilático com laxantes deve ser prescrito para
todos os doentes crónicos a fazer tratamento com
opióides. Contrariamente a outros efeitos adversos,
como a sedação, que a maior parte dos doentes
comunica apenas durante os primeiros dias após o
início do tratamento com opióides ou de um
aumento da dose, os doentes não desenvolvem
tolerância à obstipação. A metilnaltrexona, um
antagonista opióide periférico, oferece uma opção
seletiva e eficaz para o tratamento da obstipação
induzida por opióides, mas o seu elevado custo leva
a que não seja usado em contextos de baixos
recursos. As intervenções não farmacológicas, como