Page 66 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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o aumento da atividade física, a maior ingestão de adaptada ou reduzida de acordo com o estado
líquidos ou a alteração do regime alimentar funcional e a função cognitiva.
costumam ser muito eficazes, se forem apropriados
para o estado de saúde do doente. Como tratar a ansiedade e a depressão?
Como tratar a fadiga? A ansiedade e a depressão encontram-se entre os
principais problemas psicológicos, em cuidados
A fadiga foi considerada o sintoma mais frequente paliativos. Os doentes que enfrentam um
nos doentes oncológicos e é também sintoma diagnóstico de doença incurável e um prognóstico
predominante em doentes paliativos, não limitado têm todo o direito de se sentirem ansiosos
oncológicos. Dado o conceito de fadiga não ser e deprimidos. Contudo, estes sintomas podem
plenamente entendido pelos doentes, nem mesmo sobrecarregar o doente, exigindo então o tratamento
por todos os profissionais de saúde, recomenda-se que permita repor a qualidade de vida durante o
que sejam considerados os sintomas de cansaço e tempo que ainda lhes resta.
debilidade, em vez de fadiga. Existem poucas A ansiedade pode ser mais pronunciada à noite,
intervenções médicas para estes sintomas. O prejudicando o sono e aumentando o cansaço
tratamento com eritropoietina, quando disponível, durante o dia. As benzodiazepinas à noite permitem
tem sido usado com resultados positivos em descansar adequadamente à noite e prevenir as
doentes oncológicos, mas, no contexto de cuidados perturbações noturnas.****** O lorazepam permite
paliativos com esperança de vida reduzida, parece obter um efeito rápido e menor sensação de
não existir indicação para a eritropoietina. Fármacos «ressaca» no dia seguinte, mas outros sedativos
como o metilfenidato e o modafinil estão também resultarão. O tratamento com
atualmente a ser investigados. Contudo, a benzodiazepinas também ajuda a tratar a dispneia e
medicação mais eficaz parece ser a dexametasona ou outros sintomas, uma vez que os mesmos poderão
outros corticosteróides. O seu efeito tem tendência aumentar devido à ansiedade.
a desaparecer ao fim de alguns dias ou semanas e é Alguns doentes com doença avançada sofrem de
frequentemente acompanhado de efeitos adversos, depressão profunda e necessitam de tratamento
pelo que estes fármacos devem ser reservados para com antidepressivos. A mirtazapina está incluída na
situações em que seja definido um objectivo claro, lista da IAHPC de medicamentos essenciais para
num curto período, como, por exemplo, uma festa utilização em cuidados paliativos. A mirtazapina
de família. também está indicada no tratamento da ansiedade e
A redução de outros medicamentos pode aliviar nos ataques de pânico e no alívio do prurido.
consideravelmente o cansaço e preconiza-se uma Contudo, para o tratamento da depressão, também
revisão do regime farmacológico nos doentes com podem ser usados outros antidepressivos. Devem
um estado funcional reduzido, uma vez que muitos ser usados preferencialmente inibidores seletivos da
medicamentos poderão deixar de ser necessários. recaptação da serotonina (ISRSN), uma vez que
Em doentes selecionados, com anemia grave, as produzem menos efeitos secundários
transfusões de sangue são muitas vezes uma opção comparativamente com os antidepressivos
para reduzir o cansaço e a debilidade, podendo ser tricíclicos, mais antigos. A terapêutica antidepressiva
repetidas, mesmo ao longo de um período demora geralmente 2-3 semanas a produzir efeito e,
prolongado. dado que o tratamento deve ser iniciado com uma
No entanto, para a maioria dos doentes, as dose baixa, com titulação progressiva até produzir
intervenções não farmacológicas revelam-se efeitos eficazes, muitos doentes com uma menor
eficazes, tais como o aconselhamento, as estratégias esperança de vida não conseguem viver tempo
de recuperação e preservação de energias e manter suficiente para beneficiarem dos antidepressivos.
um diário das atividades diárias. O treino físico tem Para estes doentes, o metilfenidato representa uma
demonstrado conseguir reduzir eficazmente a alternativa, uma vez que começa a surtir efeito
fadiga. A atividade física é possível mesmo para apenas em poucas horas.
doentes com doença avançada, embora tenha de ser
