Page 67 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Embora muitos doentes não sofram de uma emergências, o início do alívio dos sintomas não
depressão profunda, sentem-se no entanto, deve ser adiado indevidamente por avaliação ou um
deprimidos, o que não é a mesma coisa. Um diagnóstico diferencial, prolongados. No entanto, os
sentimento de tristeza e pesar pode ser totalmente procedimentos médicos de emergência habituais
apropriado e pode até ajudar a lidar com a doença. também podem ser prejudiciais, por exemplo,
O tratamento com antidepressivos nestes doentes quando a exacerbação da dor leva a um
pode impedir de “gestão” da situação e acrescentar internamento hospitalar, incluindo tempo de
efeitos secundários desagradáveis, como boca seca transporte e ainda investigações radiográficas e
ou obstipação. A decisão de tratar a depressão exige laboratoriais, mas sem utilização de analgésicos ou
portanto uma ponderação cuidada da eficácia e dos cuidados de conforto.
efeitos secundários. As emergências que têm de ser tratadas rápida e
adequadamente são as exacerbações de sintomas
Como tratar a agitação e a confusão? pré-existentes, os novos sintomas de início súbito e
intenso ou as complicações raras, como uma
Na fase final da vida, a agitação e a confusão são hemorragia abundante. Os planos de tratamento
sintomas frequentes que podem causar bastante individualizados, em cuidados paliativos, devem
tensão, não apenas no doente, mas também nos tentar prever este tipo de emergências e
prestadores de cuidados e nos profissionais. As proporcionar intervenções adequadas. A prescrição
causas neurológicas podem incluir convulsões (ou, melhor ainda, o fornecimento) de medicação de
focais, alterações isquémicas, hemorragia cerebral recurso para casos de emergência é particularmente
ou metástases cerebrais. Muitos fármacos, assim importante quando os profissionais de saúde não
como a abstinência de outros, ou, mais estão disponíveis fora das horas de expediente e o
frequentemente, de álcool, podem causar delírio, pessoal auxiliar ou familiares têm de tomar as
geralmente com sintomatologia flutuante, após uma medidas necessárias.
crise súbita. Febre, infeções, alterações eletrolíticas
como a hipercalcémia, ou a desidratação também O que é a medicação de resgate ou de alívio de
podem desencadear ou agravar o delírio. Pode ser ação rápida?
necessária medicação neuroléptica, sendo o
haloperidol a abordagem de primeira linha. Podem A medicação de resgate/SOS ou de ação rápida
ser necessárias dosagens elevadas, com doses de 20- deve ser prescrita a doentes em estado avançado da
30 mg por dia. Outros fármacos, como a doença, nos quais exista a possibilidade de
levomepromazina, têm propriedades mais sedativas exacerbação da dor ou outros sintomas e é
e podem ser benéficos, em doentes muito agitados. obrigatório um tratamento rápido dos sintomas em
Em doentes com doença por VIH, a disfunção questão. Dos medicamentos de resgate/SOS podem
cerebral associada ao VIH pode causar agitação e fazer parte vários fármacos, mas, na maior parte dos
confusão mais precocemente na evolução da doentes, devem incluir pelo menos um opióide de
doença, pelo que poderá ser necessário controlar ação rápida para o tratamento da dor, da dispneia e
sintomas semelhantes antes da fase final da vida. da ansiedade, bem como uma benzodiazepina,
como o lorazepam para o tratamento da dispneia, da
Intervenções de emergência ansiedade e da agitação (Quadro 2).
As secreções respiratórias podem causar uma
O que é uma emergência nos cuidados respiração “esforçada” em doentes moribundos e
paliativos? provocar angústia nos doentes e nos cuidadores. Os
fármacos anticolinérgicos, como o butilbrometo de
A exacerbação da dor e outros sintomas, bem como hioscina, podem aliviar rapidamente estes
sofrimento psicológico grave, com ansiedade ou «estertores» pré morte.
mesmo pânico, podem conduzir a situações de Para todas as intervenções farmacológicas, deve ser
emergência que necessitam de ação imediata. Nestas tida em conta a via de administração. A via oral
pode ser muito mais fácil, na falta de auxílio
