Page 71 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

55

Quadro 1
A essência do controlo dos sintomas:
medicamentos de primeira linha para os sintomas predominantes
Medicação Dosagem Classe farmacológica Observações
Dispneia
Morfina Conforme necessário, ou 10-30 Opióide (agonista ) EA: obstipação, náuseas, sedação, disfunção
mg/dia inicialmente, por via cognitiva
oral, titular até obter o efeito, a
dose máxima pode exceder
600 mg/d
Hidromorfona Conforme necessário, Opióide (agonista ) EA: obstipação, náuseas, sedação, disfunção
ou 4-8 mg/dia inicialmente, cognitiva
por via oral, titular até obter o
efeito, a dose máxima pode
exceder 100 mg/dia
Lorazepam Conforme necessário, ou 1-5 Benzodiazepina Acumulação com a utilização repetida
mg/dia, sublingual
Secreções do trato respiratório
Butilbrometo de hioscina Conforme necessário, 20-40 Fármaco antimuscarínico Sem efeito antiemético
(butilescopolamina) mg, via s.c. (a cada 4 horas) (ação periférica)
Hidrobrometo de hioscina Conforme necessário, 400g, Fármaco antimuscarínico Efeito antiemético;
(escopolamina) via s.c. (ação central e periférica) EA: sedação
Náuseas e vómitos
Metoclopramida 30 mg/dia; dose máxima até 5-HT 4, antagonista EA extrapiramidais; não administrar a doentes com
180 mg/dia obstrução gastrointestinal
Haloperidol 2 mg/dia até 5 mg/dia Fármaco neuroléptico EA extrapiramidais
Obstipação
Macrogol 1 saqueta, por via oral
Picossulfato de sódio 10-40 gotas, por via oral
Octreótido 0,3-0,6 mg/dia, Reduz eficazmente as secreções gastrointestinais,
via s.c. indicado para doentes com obstrução
gastrointestinal
Metilnaltrexona 0,8-1,2 mg/dia Antagonista opióide Eficaz na obstipação induzida por opióides
(ação periférica)
Fadiga, debilidade
Dexametasona 12-24 mg/dia inicialmente, Corticosteróide Úlceras gástricas, alucinações, pesadelos, aumento
redução progressiva após dois de peso, eficaz apenas durante um curto período de
dias tempo
Ansiedade
Lorazepam 1-5 mg/dia Benzodiazepina EA: efeitos paradoxais
Mirtazapina 15 mg inicialmente, aumento Antidepressivo (ISRSN) Eficaz também no tratamento de ataques de
progressivo após 2-3 semanas pânico, prurido; EA: sedação, aumento do apetite,
até 45 mg/dia disfunção hepática
Depressão
Mirtazapina 15 mg inicialmente, aumento Antidepressivo (ISRSN) Eficaz também no tratamento da ansiedade,
progressivo após 2-3 semanas ataques de pânico, prurido; EA: sedação, aumento
até 45 mg/dia do apetite, disfunção hepática
Metilfenidato 5 mg de manhã inicialmente, Estimulante EA: agitação, inquietação, efeitos extrapiramidais,
aumento progressivo até 30 taquicardia, arritmia
(40) mg/dia
Agitação, confusão
Haloperidol 2 x 1 mg até 20 mg/dia Fármaco neuroléptico EA: efeitos extrapiramidais
Levomepromazina 25-50 mg até 200 mg/dia Fármaco neuroléptico EA: sedação, efeitos anticolinérgicos
(metotrimeprazina)
Abreviaturas: EA = evento adverso; ISRSN = inibidor seletivo da recaptação de serotonina e da norepinefrina.