Page 68 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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profissional, mas, para alguns doentes, a
administração oral é impossível. Os opióides, assim
como inúmeros outros fármacos usados em
cuidados paliativos, podem ser injetados por via
subcutânea, com reduzido risco de complicações e
uma ação mais rápida, do que a aplicação oral. A
aplicação por via intravenosa oferece a possibilidade
de uma titulação rápida com pequenas
administrações em bólus se estiver disponível
pessoal treinado.
O que fazer em caso de hemorragia abundante?
O crescimento do cancro na pele ou nas membranas
mucosas pode causar hemorragia abundante se
ocorrer a rutura dos principais vasos sanguíneos. Tal
pode manifestar-se rapidamente ou com intensidade
crescente, ou ainda através de hematemeses, vómito
de sangue coagulado, proveniente de hemorragias
gastrointestinais. Por vezes, quando a hemorragia é
reduzida, podem ser ainda indicadas transfusões de
sangue ou derivados. Para os casos de hemorragia
mais graves, podem ser indicadas as
benzodiazepinas ou morfina, administradas em
bólus subcutâneos, mas muitas vezes não atuam
com a rapidez suficiente. Com uma hemorragia
abundante, o doente perde rapidamente a
consciência e morre com pouco sofrimento, pelo
que o tratamento deverá restringir-se a medidas de
conforto. Devem ser disponibilizadas toalhas
escuras suficientes ou material semelhante para
cobrir o sangue.
O que é a sedação paliativa?
Em casos raros, em doentes com sofrimento
extremo causado pela dor, dispneia, agitação ou
outros sintomas resistentes ao tratamento paliativo,
ou que não respondem suficientemente depressa às
intervenções adequadas, deve ser proposta sedação
paliativa. Isto significa que as benzodiazepinas são
usadas para reduzir o nível de consciência até aliviar
o sofrimento. Em alguns doentes, é necessário o
recurso a sedação profunda, tornando assim o
doente inconsciente. No entanto, para outros
doentes, a sedação ligeira pode ser suficiente, de
modo a que possam estar despertáveis e interagir
com os familiares e o pessoal. O midazolam
intravenoso ou subcutâneo é usado com maior
frequência e pode ser facilmente titulado até
produzir efeitos eficazes.
Deve ter-se em conta que a sedação paliativa é o
último recurso, caso o tratamento sintomático falhe.
Antes de iniciar este tratamento, devem ser
consideradas outras opções de tratamento, e as
prioridades do doente devem ser esclarecidas.
Alguns doentes preferem sofrer os sintomas físicos
em vez de perder a capacidade cognitiva e a sedação
deve ser iniciada apenas com o consentimento do
doente ou dos seus representantes. Os serviços mais
eficientes encontrarão uma indicação para sedação
em apenas alguns doentes selecionados com
sintomas muito graves.
Cuidados psicológicos e
espirituais
Qual o impacto dos problemas psicossociais
sobre os cuidados médicos?
Os problemas psicossociais são frequentemente
negligenciados pelo pessoal médico, embora sejam
essenciais para muitos doentes. Os receios acerca da
progressão da doença, da morte e de morrer, dos
problemas financeiros ou da estigmatização no caso
de doenças como o VIH/SIDA podem ser uma
experiência avassaladora para os doentes, aliená-los
da família e amigos e, muitas vezes, agravar o
impacto sobre os sintomas físicos. Para a maior
parte dos doentes em países de baixos recursos, a
perda de apoio é um resultado imediato de uma
doença potencialmente fatal, colocando
frequentemente em perigo a sobrevivência do
doente, bem como a da família. O apoio social que
garante os meios para sustentar as necessidades
básicas é tão essencial quanto o tratamento médico
dos sintomas.
A maior parte dos doentes com doenças
ameaçadoras, potencialmente fatais têm também
necessidades espirituais, que variam com a sua
religiosidade e o contexto cultural. O apoio
espiritual prestado pelos seus cuidadores, pelos
profissionais e por líderes religiosos, pode ter muita
utilidade.