Page 37 Manual de rotação de opióides
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e) Rotação de Tramadol/Codeína para outros opióides:
No que concerne à codeína, a relação de conversão com a morfina (e outros
opióides) é ampla por ser um pró-fármaco dependente para a sua ação anal-
gésica de um sistema enzimático, com grande polimorfismo genético, que a
transforma no seu metabolito ativo: a morfina.
Nos doentes em que a dor não fica controlada com este opióide, a menos que
façamos um estudo genético, não sabemos se esse facto se deve à falta da
enzima necessária para a sua transformação ou se efetivamente a analgesia
fornecida é “normal” mas insuficiente para esse mesmo doente.
Em relação ao tramadol, para além de ser um agonista fraco dos receptores
μ, parte da sua eficácia analgésica deve-se à ação nas vias descendentes ini-
bitórias (serotonina e noradrenalina) e não é possível quantificar ou distinguir a
relevância que este mecanismo tem no alívio da dor de cada doente.
Quando fazemos a rotação de Tramadol/Codeína para outros opióides é, pelos
motivos descritos, difícil determinar a relação de conversão adequada a cada
doente; porque devemos ser conservadores, a analgesia de resgate assume
especial relevância. 10
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