Page 60 Volume 9, Número 4, 2001

G. Miranda: Revisión: La Termografía Infrarroja en los Síndromes de Dolor
interpretamos como positivas aquellas áreas hipertérmi-
cas que se corresponden con la zona de dolor expresa-
da previamente por el paciente y con una asimetría
térmica alrededor de 1 °C. En nuestra práctica clínica
47 hemos visto numerosos casos de síndromes miofascia-
les con patrones hipertérmicos en pacientes con esguin-
ces cervicales crónicos tras accidentes de tráfico.

TI y hernia discal lumbar (Figs. 11 y 12)
La Tª cutánea se modifica con los cambios en la
vascularización del tejido celular subcutáneo. Esta se
encuentra bajo el control del sistema nervioso autóno-
mo. En la radiculopatía producida por una hernia discal,
el dolor discogénico provoca una estimulación simpáti-
ca del ramo anterior, provocando un cambio de Tª en el
dermatoma de la raíz.
Los cambios térmicos producidos en la hernia discal
están bajo la influencia del nervio sinuvertebral, el cual tiene
conexión con el sistema nervioso simpático, vía ramo comu-
nicante gris. Inerva el ligamento longitudinal posterior, la
duramadre, fibras externas del anillo fibroso y el periostio.
La inervación se extiende uno o dos niveles por arriba y por
abajo, pudiendo sobrepasar la línea media. Cuando ocurre
una hernia discal se produce una vasoconstricción periféri-
ca que condiciona una hipotermia en la piel. Al mismo
tiempo, las ramas cutáneas del ramo dorsal del nervio
espinal provocan hipertermia cutánea, al producirse una
vasodilatación por estimulación antidrómica (Fig. 13).
En un estudio realizado por Young Soo Kim sobre
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1.458 casos de hernia discal, la TI tenía una sensibili-
Figuras 7 y 8. Necrosis de cabeza femoral izquierda. dad del 89,5% en la correlación con los síntomas clíni-
Paciente de 42 años, lacador de muebles, fumador y cos. Respecto al nivel lesional hallado tras la cirugía, la
bebedor importante. Sufrió un accidente de tráfico en un
autobús, golpeándose su rodilla izquierda contra el asiento correlación fue de 79,1% frente a la Mielografía, del
delantero. Desde entonces refiere dolor inguinal y en la 78,8% frente al CT y del 76,6% con la RM. Se obtuvieron
cara interna de la rodilla izquierda, así como, impotencia 3 patrones termográficos:
funcional para la deambulación. Aporta Rx de pelvis en Patrón Radicular (84,1%): hipertermia lumbar e hipo-
donde se visualiza una necrosis de la cabeza femoral termia en la pierna ipsilateral (83%). En un 7,5% de los
izquierda, con abundantes signos degenerativos asociados.
En la TI se objetiva un intenso patrón hipotérmico, tanto pacientes aparece hipotermia contralateral o hiperter-
en la cara anterior (Fig. 7) como posterior del muslo y mia ipsilateral. En un 10% existe un patrón mixto.
región glútea izquierda (Fig. 8). De manera global la cara Patrón localizado (5,4%): cambios térmicos localiza-
anterior del muslo se comporta 1,4 °C más fría que la dos en el área de distribución del dolor.
derecha. La cara posterior del muslo y región glútea
izquierda está 2 °C más fría que la derecha. Patrón no específico (10,5%): no se aprecian diferen-
Los cambios térmicos ocurridos en este paciente los cias térmicas significativas.
interpretamos como una reactivación de una proceso El mecanismo de la hipotermia contralateral es in-
crónico y como tal deben ser asumidos por la compañía cierto. La inervación contralateral del nervio sinuverte-
de seguros del automóvil. El paciente ha desarrollado un bral y la denervación simpática ipsilateral (hipertermia
cuadro doloroso con una vasoconstricción secundaria a
una hiperactividad simpática asociada. El patrón ipsilateral) son algunas de las razones invocadas. En
termográfico es compatible con un síndrome doloroso este estudio las diferencias térmicas significativas se
agudo. establecieron en más de 0,5 °C o en menos cuando la
asimetría térmica se situaba sobre áreas de dolor o
hot spots se corresponden con puntos gatillos y entiende sobre el dermatoma afectado.
que en aquellos hot spots sin punto gatillo, debe tratarse Los termatomas más frecuentes tienen la siguiente
de la acción térmica de un punto gatillo latente. distribución:
Algunos autores sostienen que los puntos calientes lo- L3: Hipotermia en región lateral del muslo.
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calizados en la parte superior de la espalda no se asocian L4: Hipotermia en región anterolateral del muslo.
con la existencia de puntos gatillos del síndrome miofascial, L5: Hipotermia en la nalga, muslo y pantorrilla, dorso
sino más bien a la existencia de shunts arteriovenosos. del pie y aspecto medial de la región pretibial.
Así pues, aunque existe controversia en la literatura, la S1: Hipotermia en la parte lateral de la nalga y
realidad clínica es que existen pacientes con áreas de posterolateral del muslo; región lateral pretibial. En la
contractura muscular dolorosa localizada, generalmente pantorrilla el lado lateral está más frío que el medial. DOR
en los músculos trapecio, supraespinoso, romboides, que Los criterios de anormalidad se establecen al objeti-
se comportan como hipertérmicas en la TI. Nosotros sólo varse una asimetría térmica de al menos 1 °C en el 25% 59