Page 15 Volume 10, Número 1, 2002

Dor (2002) 10
quando comparados com o grupo de controlo. Neste ma do condicionamento operante (com e sem relaxa-
estudo, a introdução do cônjuge no processo de mento) demonstraram maiores ganhos em medidas
intervenção apresenta-se como uma nova contribui- de auto-relato de limitação funcional e uso de medi-
ção, sendo algo que merece uma avaliação cuidada, cação do que os pacientes que participaram nas
em especial se não esquecermos o facto de os outras condições. Este estudo revela-se bastante im-
comportamentos de dor se encontrarem submetidos portante e inovador, uma vez que compara tratamen-
às mesmas leis de aprendizagem. tos psicológicos com tratamentos não psicológicos,
Outro objectivo dos estudos que se focam na inter- incluindo dois grupos de controlo de modo a controlar
venção com pacientes que apresentam lombalgias os efeitos que possam estar associados ao contacto
crónicas nas costas tem sido o de contrastar a eficá- com o terapeuta.
cia relativa de diferentes tipos de intervenção psico- Num estudo realizado por Slater, Doctor, Pruitt e
lógica. Um exemplo disto é o estudo realizado por Atkinson (1997) foi avaliada a eficácia clínica de
Turner e Clancy (1988). Estes autores reuniram uma uma intervenção comportamental em 34 doentes
amostra de 81 pacientes e distribuíndo-os aleatoria- com dor crónica lombar. A avaliação foi efectuada
mente por três condições em regime de ambulatório: utilizando uma estratégia empírica de modo a quan-
a) intervenção comportamental-operante (8 sessões), tificar a mudança individual de cada paciente. Dos
similar à anteriormente referida; b) intervenção cogni- 34 doentes, 17 foram submetidos à intervenção com-
tivo-comportamental (com treino de relaxamento, ima- portamental e outros 17 passaram apenas pela inter-
ginação guiada e capacidade imagética, identifica- venção médica usual, tendo sido submetidos ao
ção de emoções negativas associadas a distorções mesmo tipo de medidas no tempo com o propósito
cognitivas e restruturação cognitiva), e c) grupo de de se poder realizar uma comparação descritiva. Da
controlo (lista de espera). Os resultados obtidos de- intervenção comportamental constavam os seguin-
monstraram que os pacientes no primeiro grupo me- tes componentes: i) educação acerca da dor lombar
lhoraram comparativamente aos outros dois grupos e sua função; ii) aumentos sistemáticos a nível da
em relação às classificações pessoais e do cônjuge actividade física (p. ex. caminhar e aumentar a força
quanto ao funcionamento físico, comportamental e muscular); iii) planeamento e comprometimento com
psicológico. Não se verificaram diferenças em rela- determinadas actividades; iv) reforço contingente
ção ao nível da intensidade da dor. Depois de um para a melhoria da funcionalidade e actividade e o
follow-up de doze meses, os efeitos das duas inter- não reforço de comportamentos relacionados com o
venções eram do mesmo tipo. papel de doente, e v) treino de resolução de proble-
Noutro estudo efectuado por Nicholas, Wilson e mas e de auto-ajuda. Outros componentes de trata-
Goyen (1991), distribuíram-se 55 pacientes com lom- mento eram considerados em casos especiais, como
balgia crónica por 6 condições experimentais de a redução sistemática de medicamentos em casos
forma a avaliar a eficácia da terapia cognitivo-com- de abuso (este módulo não era utilizado em todos os
portamental e o condicionamento operante com e casos, mas apenas quando se constatavam proble-
sem treino de relaxamento num contexto de interna- mas a este nível). O tratamento providenciado tinha
mento e de ambulatório. Havia duas condições de a duração de uma hora por semana de sessões
controlo – sessões não directivas e de fisioterapia ou individuais durante aproximadamente oito semanas,
apenas fisioterapia. O grupo de terapia cognitivo- com avaliações follow-up de três e seis meses. A
comportamental incluía um componente educacional, intervenção médica habitual era providenciada de
no qual a inactividade, a depressão e a toma de acordo com a prática do ortopedista e podia incluir
medicação num intervalo de tempo pré-estabelecido cirurgia ou não, dependendo das necessidades indi-
eram temáticas abordadas, possuindo também um viduais de cada paciente. Os cuidados médicos
componente de intervenção psicológica com treino podiam incluir testes de diagnóstico, medicação (ti-
de relaxamento, reestruturação cognitiva e aumento picamente sem esteróides e com agentes anti-infla-
gradual da actividade física. Quanto ao grupo de matórios), por vezes procedimentos minimamente
terapia por condicionamento operante, este focava-se invasivos (tais como injecções de esteróides), reco-
na actividade física reduzida associada à dor crónica mendações de actividade (p. ex. tal como o descan-
e nas consequências deste tipo de actividade, entre so na cama, um regresso gradual ao trabalho, exer-
as quais se pode contar uma diminuição da força cícios de flexão e extensão, modificação das
muscular. Os objectivos estabelecidos consistiam na imediações do lar) e consulta com psiquiatria, tera-
redução da medicação, passando os sujeitos a inge- pia física e/ou serviços médicos. O tipo de interven-
ri-la nas horas recomendadas, e no aumento das ção médica reflectia um vasto conjunto de práticas
actividades sociais e laborais de uma forma gradual. médicas correntes para o tratamento de pessoas
Todos os pacientes foram submetidos a fisioterapia e com dor crónica lombar, constituindo-se como o
a um programa de exercício. A análise dos resultados tratamento usual recebido numa clínica ortopédica.
revelou que a intervenção combinada de terapia psi- Foi utilizado o modelo de Jacobson e Truax (1991)
cológica associada a fisioterapia apresentava melho- para detectar as diferenças clinicamente significati-
res resultados do que as duas condições de controlo vas nos pacientes que receberam tratamento médi-
em medidas como: a intensidade da dor, o auto-relato co ou comportamental. As alterações do momento
DOR de limitações funcionais, bem como as cognições do pré- para o pós-teste foram avaliadas de duas
formas: avaliaram-se as alterações significativas num
disfuncionais relacionadas com a dor. Os pacientes
14 que receberam uma intervenção baseada no paradig- intervalo de confiança de 95%, bem como as mu-