Page 11 Volume 12, Número 3, 2004

Dor (2004) 12
Dor (2004) 12

Artigo de opinião
O Uso da Toxina Botulínica

António Raposo

O Serviço de Medicina Física e de Reabilitação (SMFR) A maioria das indicações tem tido como objectivo prin-
do Hospital do Divino Espírito Santo (HDES), de Ponta Del- cipal o ganho de funcionalidade quer da marcha quer do
gada, iniciou a utilização terapêutica da toxina botulínica em uso dos membros superiores. Em alguns casos, utilizámos
mo
Janeiro de 2003. Foi efectuado o pedido ao Ex. Conselho a toxina botulínica nos adutores para permitir uma melhor
de Administração, já que se trata de um produto extraformu- higiene em doentes sem potencial de marcha. Noutros casos,
lário hospitalar, solicitando a sua utilização, essencialmente, com espasticidade grave, em que as mobilizações, efectua-
para crianças com deficiência, na sua maioria com paralisia das por fisioterapeuta ou por familiares dos doentes, se
cerebral. tornam praticamente impossíveis, tivemos um ganho de
Face à nossa inexperiência em termos de administração mobilidade significativo, que tem permitido um muito melhor
da substância, convidamos, através do protocolo com a Di- posicionamento dos doentes.
recção Geral de Recursos Humanos, duas médicas fisiatras Em alguns casos, associamos a aplicação de talas de re-
do Hospital Garcia d’Orta (Dr.ª Teresa Gaia e Dr.ª Cristina pouso ou funcionais e muitos dos nossos doentes mantêm um
Duarte) para efectuarem deslocações regulares ao HDES, de programa regular de tratamentos de fisioterapia.
4 em 4 meses cada uma. Deste modo, pudemos ir adquirin- Outras das indicações, em crianças com paralisia cerebral,
do a prática necessária para, no futuro, efectuar a técnica de em que temos actuado é na prevenção da luxação das ancas
forma autónoma. por espasticidade dos adutores.
Os doentes são previamente triados nas consultas do Sabemos que a toxina botulínica tem um campo de acção
SMFR. Já efectuámos tratamentos a mais de 50 doentes, muito mais vasto, nomeadamente no blefaroespasmo, estra-
sendo que a sua maioria continua em consultas regulares. bismo, distonia cervical, hemiespasmo facial, torcicolo es-
A indicação para a qual a substância tem sido utilizada é pasmódico e no controle da dor, em especial associada à
no controle da espasticidade associada à paralisia cerebral. espasticidade.
A maioria das administrações foram nos membros inferiores, Inicialmente, pensava-se que a melhoria dos quadros do-
com destaque para os gémeos (para permitir apoio plantí- lorosos em doentes com espasticidade tratados com toxina
grafo) em pés equinos, nos adutores e nos isquio-tibiais botulínica se devia “apenas” à diminuição do tónus muscular.
(para melhoria do padrão de flexão/adução das ancas). Já Hoje sabe-se que poderá haver um mecanismo de acção de
efectuámos, também, tratamentos a alguns adultos jovens, bloqueio nociceptivo das fibras dos cornos posteriores da me-
com sequelas de AVC-hemiparesia e sequelas de TVM-tetra- dula, razão pela qual a substância está a ser utilizada para o
paresia. controle da dor, mesmo em doentes sem espasticidade.

DOR Médico Fisiatra e Especialista de Medicina Desportiva
Director do Serviço de Medicina Física
10 e de Reabilitação do HDES
Ponta Delgada, Ilha de S. Miguel. Açores