Page 14 Volume 13 - N.1 - 2005

J. Machado: Enxanqueca: Fisiopatogenia
ataque de enxaqueca não é uma resposta à
cefaleia, mas antes um local no cérebro que é
responsável pela sintomatologia da enxaqueca.
As pessoas com enxaqueca podem ter hiper-
sensibilidade central à estimulação dopaminér-
gica, estando este facto relacionado com certos
comportamentos observados durante crise de
enxaqueca, como o bocejar, irritabilidade, hipe-
ractividade, gastroparesia, náuseas e vómitos.
Um estudo do débito sanguíneo com PET, re-
alizado durante uma crise de cefaleia unilateral
em nove doentes com enxaqueca sem aura, co-
locou a hipótese de existir um «gerador da en-
xaqueca» na porção rostral do tronco cerebral .
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Foi demonstrado no mesmo estudo, um aumento
do débito sanguíneo cerebral regional na porção
Figura 1. Sistema trigémino vascular (Goadsby, et al.
NEJM 2002). interna do tronco, predominantemente contralate-
ral à cefaleia, que persistiu após a administra-
ção de sumatriptano que provocou o alívio da dor.
Têm sido encontrados níveis acrescidos de O papel destes núcleos do tronco como «gera-
CGRP no sangue venoso jugular durante as cri- dores da enxaqueca», como participantes na
ses, mas após a administração de sumatriptano modificação do limiar para a activação neuronal
os níveis de CGRP voltam ao normal, assistindo- ou fazendo parte do sistema neuronal que ter-
se igualmente à melhoria da cefaleia. Estes mina um ataque, ainda não está completamente
achados estão de acordo com a libertação de clarificado.
neuropéptidos pelos nervos sensitivos activados
durante a crise e com o bloqueio dessa liberta- Bibliografia
ção pelo sumatriptano nos receptores pré-jun-
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cionais 5-HT nos receptores sensitivos . Um 1. Goadsby PJ. Pathophysiology of headache. In: Silberstein SD, Lipton
a
RB, Dalessio DJ eds. Wolff’s headache and other head pain. 7. ed.

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estudo recente com PET mostrou a primeira evi- Nova Iorque: Oxford University Press; 2001. p. 57-72.
dência da presença de extravasão plasmática 2. Sanchez del Rio M, Alvarez Linera J. Functional neuroimaging of
headaches. Lancet Neurology 2004;3:645-51.
localizada às regiões extraparenquimatosas ip- 3. Kruuse C, Thomsen LL, Birk S, Olesen J. Migraine can be induced
silaterais à localização da dor durante um ata- by sildenafil without changes in middle cerebral artery diameter.
que espontâneo de enxaqueca . Brain 2003;126:241-7.
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A activação trigémino-vascular ocorre secun- 4. Leão AAP. Spreading depression of activity in cerebral cortex. J
Neurophysiol 1944;359-90.
dariamente a um factor iniciador da crise de 5. Olesen J, Friberg L, Skyhoj-Olesen T, et al. Timing and topography
enxaqueca, não sendo ainda claro o que será. of cerebral blood flow, aura and headache during migraine attacks.
Estruturas do tronco, do córtex ou uma disfun- Ann Neurol 1990;28:791-8.
ção neuroquímica poderão ter um papel impor- 6. Hadjikhani N, Sanchez del Rio M, Wu O et al. Mechanisms of mi-
graine aura revealed by functional MRI in human visual cortex. Proc
tante na génese da enxaqueca, na sua modula- Natl Acad Sci USA 2001;98:4687-9.
ção ou em ambas. Parece que o cérebro das 7. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine–Current understanding
and treatment. N Eng J Med 2002;346(4):257-70.
pessoas com enxaqueca é mais hiperexcitável, 8. Moskowits MA. The neurobiology of vascular head pain. An Neurol
quer devido a factores genéticos (mutações nos 1984;16:157-68.
genes dos canais de cálcio, alterações no me- 9. Burstein R, Collins B, Jakubowski M. Defeating migraine pain with
tabolismo energético mitocondrial ou deficiência triptans: a race against the development of cutaneous allodynia. Ann
Neurol 2004;55:19-26.
em magnésio) quer devido a factores externos 10. Buzzi Mg, Dimitriadou V, Theoharides TC, Moskowitz MA. 5-Hydroxy-
(stress ou alterações hormonais). tryptamine receptor agonists for the abortive tretment of vascular
Foi demonstrado que certos núcleos do tron- headaches block mast cell, endothelial and platelet activation within
co, como a substância cinzenta periaqueductal, the rat dura mater after trigeminal stimulation. Brain Res 1992;
583:137-49.
o locus ceruleus e o núcleo da rafe mediana 11. Silberstein SD, Stiles A, Young WB, Rozen TD. Pathophysiology of
desencadeiam ou suprimem sintomas dolorosos migraine. Em: An atlas of headache. Nova Iorque: The Parthenon
Publishing Group; 2002. p. 29-30.
semelhantes aos da enxaqueca, em animais e 12. Weiller C, May A, Limmroth V, et al. Brain stem activation in sponta-
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humanos . A activação do tronco durante um neous human attacks. Nat Med 1995;1:658-60.

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