Page 19 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13
ou em ferradura. Por vezes, os objectos aparecem
alterados em tamanho ou forma. Os doentes tam- Tabela 1. Classificação da enxaqueca da International
Headache Society (2004)
bém podem apresentar auras somato-sensoriais
de adormecimento ou parestesias na face, mão e – Enxaqueca sem aura
língua. Há ainda outros tipos de aura: hemiparesia, – Enxaqueca com aura
afasia, vertigens. Em algumas pessoas, um tipo de • Aura típica com cefaleia típica
aura pode seguir-se a outro (por exemplo, apare- • Aura típica com cefaleia atípica
cimento de sintomas somatossensoriais quando • Aura típica sem cefaleia
• Enxaqueca hemiplégica familiar
os sintomas visuais desaparecem). Outras varian- • Enxaqueca hemiplégica esporádica
tes (ver classificação) representam, em conjunto, • Enxaqueca basilar
menos de 5%. – Síndromes periódicas da infância geralmente
A enxaqueca sem aura é mais prevalente do precursoras de enxaqueca
que a enxaqueca com aura. A aura pode ser • Vómitos cíclicos
difícil de identificar e descrever, mesmo numa • Enxaqueca abdominal
• Vertigem paroxística benigna da infância
entrevista dirigida; há pessoas com auras des-
fasadas temporalmente da dor; alguns doentes – Enxaqueca retiniana
têm aura apenas em alguns episódios. Estes – Complicações da enxaqueca
• Enxaqueca crónica
factores conduzem ao subestimar da enxaqueca • Estado de mal de enxaqueca
com aura. No conjunto dos estudos publicados, • Aura persistente sem enfarte
podemos calcular que a prevalência da enxa- • Enfarte atribuído à enxaqueca
queca com aura ronda os 4%. A enxaqueca com • Crise epiléptica desencadeada por enxaqueca
aura também é mais comum na mulher, embora – Provável enxaqueca
a diferença entre sexos seja menos acentuada Para pormenores sobre definições e critérios de diagnóstico,
do que na enxaqueca sem aura. consultar a revista Cephalalgia 2004;24(Suppl 1).

Cefaleia
Pode variar entre um ligeiro desconforto e uma
dor incapacitante; quase sempre é intensa. É
classicamente descrita como pulsátil, mas esta aliviar a dor. Pode haver desejo de alimentos
característica pode faltar. A dor pode durar de quentes.
horas a dias (habitualmente menos de 24 horas).
A unilateralidade, outra característica clássica, Pósdromos
pode faltar em 1/3 das pessoas com enxaqueca. Nesta fase, o trabalho físico já é possível, mas
Nas enxaquecas unilaterais pode haver, ou não, o esforço intelectual ainda é penoso. A fadiga,
alternância de lado. A localização é habitual- a letargia, a fraqueza, o descuido pessoal po-
mente fronto-temporal ou para-ocular, mas todas dem manter-se. A necessidade de conforto e
as regiões da cabeça, e mesmo a face, podem afectividade é comum. Ao contrário, em alguns
ser atingidas. A dor é aliviada pelo sono e re- casos, verifica-se euforia e sensação de rejuve-
pouso, e exacerbada pelo esforço físico ou mo- nescimento.
vimentos da cabeça. A intolerância à luz (fotofo-
bia) ou ao ruído (fonofobia) são os sintomas
acompanhantes mais frequentes da cefaleia, o Classificação e critérios de diagnóstico
que leva estes doentes a recolher-se à escuri- Em 1988, a International Headache Society
dão do quarto. Quase todos os doentes tem (IHS), na sequência do trabalho de várias comis-
náuseas e metade vomitam durante as crises. sões especializadas, aprovou a classificação e
Outros sintomas podem aparecer: gastrointesti- critérios de diagnóstico de cefaleias. Esta clas-
nais (anorexia, diarreia, obstipação, distensão sificação foi revista recentemente. Apesar de
abdominal), visão enevoada, palidez facial, ede- alguns aspectos polémicos, a classificação, de-
ma periorbitário, congestão nasal, extremidades finição e critérios de diagnóstico são um instru-
frias e húmidas e poliúria. A síndrome de Horner mento fundamental na investigação clínica e
(miose e ptose palpebral), durante a cefaleia, foi epidemiológica, permitindo comparar resultados
descrita em alguns casos; raramente, pode haver e validar estudos feitos em diferentes comunida-
midríase do lado da cefaleia. Muitos doentes so- des. Perante um doente concreto, é necessário
frem alterações psicológicas durante as crises, alguma flexibilidade na interpretação e aplica-
que podem ir de um estado depressivo à hostili- ção dos critérios (Tabela 1).
dade. A concentração, a memória e o pensamen-
to abstracto estão diminuídos durante as crises. Precipitantes
As crises de enxaqueca podem ser precipi-
Resolução tadas por factores intrínsecos e ambientais. Al-
DOR tos episódios só são concluídos pelo sono. Os gumas pessoas são capazes de identificar cla-
A dor reduz-se lentamente em horas, mas mui-
ramente os factores precipitantes e, uma vez
18 vómitos, espontâneos ou provocados, podem reconhecidos, evitá-los.