Page 16 Volume 13 - N.2 - 2005

A. Teixeira, et al.: O Tratamento da Dor por Radiofrequência
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GRD cervical a 40 °C era igual à obtida a 60 °C . neralizada e dor neuropática central não são em
Considerando o calor como um efeito lateral in- princípio indicação para RF.
desejável e o campo eléctrico como elemento Para efectuar tratamentos por RF é necessá-
responsável pelos resultados clínicos, Sluijter rio, como para qualquer acto médico, observar
ME tenta encontrar um modo de aplicar a RF determinados princípios, e os seguintes pontos
com intensidade suficiente, mas sem que a tem- devem ter-se em consideração:
peratura atinja valores neurodestrutivos. Para o – Diagnóstico: sem uma avaliação completa
conseguir, aplica a RF nos parâmetros utilizados do doente nenhum tratamento deve ser
na RF convencional e interrompe o fluxo da cor- efectuado.
rente periodicamente, permitindo tempo sufi- – Tratamento conservador: só quando as
ciente para que o calor gerado seja dissipado prescrições terapêuticas conservadoras se
pela condutividade térmica e pela circulação. A mostrarem ineficazes, ou inadequadas pelo
este modo de aplicação deu o nome de radio- tempo prolongado requerido para obter alí-
frequência por pulsos. De estudos de previsão em vio, ou inapropriadas por efeitos secundá-
computador resultaram os parâmetros a aplicar, rios severos e indesejáveis provocados, se
consistindo de 2 ciclos activos/seg de 20 mseg deve recorrer ao tratamento.
cada, com 480 mseg de pausa entre ciclos. Em – Consentimento informado: sem a sua ob-
1996 inicia a aplicação de PRF em doentes . tenção, nenhum tratamento deve ser efec-
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Os efeitos biológicos de campos eléctricos de tuado.
RF existem e foram documentados por Archer S Constituem contraindicações para os trata-
em 1999, em células de cultura em que induzi- mentos a presença de infecção na área a tratar,
ram a formação de c-fos . Higuchi Y, em 2002, alterações não controladas da hemostase, gra-
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demonstrou em ratos após exposição do GRD a videz, impossibilidade de manter a posição ade-
PRF, a formação de c-fos em neurónios das lâ- quada e a presença de pace-maker.
minas I e II do corno posterior da medula no A exactidão da colocação do eléctrodo é o
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segmento correspondente . Van Zundert J, em factor que determina quase exclusivamente a
2005, induziu actividade em neurónios do corno segurança dos procedimentos, e para o conse-
posterior da medula do rato, com aplicação de guir recorre-se ao uso de fluroscópios ou TC
PRF e RF convencional adjacente ao GRD . para atingir os alvos anatómicos visados, e ao
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Destes resultados, podemos inferir que os cam- da neuroestimulação para o ajuste exacto do
pos RF induzem transinapticamente alterações posicionamento. A monitorização da impedância
no comportamento de neurónios nociceptivos do também fornece indicações relativas à posição
corno dorsal da medula, e que possivelmente do eléctrodo. Os procedimentos são efectuados
esta interferência na transcrição genética se com o doente colaborante, sem sedação ou com
processe centriptamente ao longo da cadeia sedação consciente, excepto nos tratamentos
neuronal. aos gânglios esfenopalatino e de Gasser, que
Cahana A em 2003 demonstrou, em estudo requerem um breve período de anestesia geral
laboratorial, que tanto a PRF como a RF conven- pelo desconforto que causam.
cional têm um efeito de lesão tecidular, mas que A maioria dos doentes pode ser tratada em
os efeitos da PRF são mais reversíveis e menos regime ambulatório.
destrutivos do que os da RF convencional, mes- O início da acção terapêutica é variável e pro-
mo quando esta é aplicada em condições nor- gressivo, podendo decorrer três a quatro sema-
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motérmicas . nas antes de se verificar, e durante as quais o
Cosman E divulgou recentemente que, duran- doente pode sentir desconforto.
te a aplicação de PRF, a temperatura na ponta A duração do efeito terapêutico depende das
activa atinge níveis neurodestrutivos, utilizando condições clínicas tratadas, podendo ser per-
para sua demonstração um termocouple com manente em radiculopatia aguda ou transitório
tempo de resposta adequado . em situações de dor crónica. Os procedimentos
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Estes dois últimos estudos demonstram que podem, no entanto, ser repetidos sem que haja
também existe um ligeiro efeito neurodestrutivo. perda de eficácia.
As vantagens da RFP advêm de clinicamente
se comportar como não-destrutiva e de ser in- Aplicação prática
dolor a sua aplicação, permitindo tratar com se-
gurança alvos que constituem contra-indicações Dor da coluna vertebral cervical, lombar e sagrada
para lesões térmicas e maior tolerabilidade. Detalhes do equipamento necessário, normas
de execução dos tratamentos e aplicações ge-
Princípios gerais do tratamento rais da radiofrequência foram publicados por
Ferreira A em 2000 .
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da dor por radiofrequência A mais frequente utilização da RF é no trata-
Os procedimentos de RF são dirigidos a es- mento da dor com origem na coluna vertebral,
truturas geradoras ou transmissoras de dor, que sendo os procedimentos mais utilizados a lesão DOR
constituem alvos discretos e circunscritos. Sín- do ramo medial do ramo dorsal dos nervos ra-
dromes de dor nociceptiva de distribuição ge- quidianos cervicais e lombares, a lesão dos gân- 15