Page 19 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13
crição de aplicação de RF disco é de Slui- não constituindo uma panaceia, é um procedi-
jter M em 1996 . Posteriormente, numa mento capaz de ajudar um grande número de
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tentativa de melhorar a eficácia da lesão doentes com dor severa, refractários ou não a
térmica, foi desenvolvido um procedimento outras modalidades terapêuticas.
que consiste na introdução de um eléctrodo
flexível (SpineCath) no disco através de Bibliografia
uma cânula G17. A este sistema em que a 1. Aronow S. The use of radiofrequency power in making lesions in the
energia da RF é convertida em energia brain. J Neurosurg 1960;17:431-8.
electrotérmica, numa resistência embebida 2. Rosomoff HL, Carrol F, Brown J, Sheptak P. Percutaneous radio-
no cateter, deu-se o nome de anuloplastia frequency cervical cordotomy technique. J Neurosurg 1965;
23:639-44.
intradiscal electrotérmica ou electroterapia 3. Sweet WH, Wepsic JG. Controlled thermocoagulation of trigeminal
intradiscal. A eficácia deste procedimento ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibres. J
foi demonstrada em dois estudos controla- Neurosurg 1974;40:143-56.
dos 37,38 . Beneficiaram do tratamento 50% 4. Shealy CN. Percutaneous radiofrequency denervation of the lumbar
facets. J Neurosurg 1975;43:448-51.
dos doentes, 20% obtiveram alívio comple- 5. Uematsu S. Percutaneous electrothermocoagulation of spinal nerve
to que se mantém passados dois anos e trunk, ganglion and rootlets. Em: current technique in operative
30% obtiveram alívio superior a 50%, com neurosurgery. Schmidel HH, Sweet WS, editores. New York: Grune
and Stratton; 1977.
regresso à actividade profissional . 6. Sluijter ME, Mehta M. Treatment of chronic back and neck pain by
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Um outro sistema foi desenvolvido em que o percutaneous thermal lesions. Em: Persistent pain, modern methods
calor é gerado por fricção iónica, sendo o pro- of treatment, Vol. 3. Lipton S, Miles J, editores. London, Toronto,
Sidney: Academic Press; 1981. p. 141-79.
cedimento designado por anuloplastia por ra- 7. Sluijter ME, van Kleef M. Characteristics and mode of action of ra-
diofrequência. O cateter flexível (DiscTrode) é diofrequency lesions. Curr Rev Pain 1998;2:143-50.
descartável, tem a capacidade de permitir a mo- 8. Wallecczek Jan. Self-Organized Biological/Dynamics & Non-linear
Control. Cambridge University Press; 2000.
nitorização da impedância, e foi construído para 9. Slappendel R, Crul BJ, Braak GJ, et al. The efficacy of radiofre-
ser introduzido numa posição intra-anular e as- quency lesioning of the cervical spinal dorsal root ganglion in a
sim permitir uma melhor difusão da energia tér- double-blinded, randomised study: no difference between 40 de-
mica à parte posterior do anulo fibroso. Finch grees C and 67 degrees C treatments. Pain 1997;73:159-63.
PM, em 2005, num estudo prospectivo, concluiu 10. Sluijter ME, Cosman ER, Ritman WB III, et al. The effects of pulsed
radiofrequency fields applied to the dorsal root ganglion – a pre-
que o procedimento é eficaz, com alívio da dor, liminary report. Pain Clin 1998;11:109-17.
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benefício que se mantém aos 12 meses . 11. Archer S, Li TT, Evans AT, Britland ST, Morgan H. Cell reactions to
dielectrophoretic manipulation. Biochem Biophys Res Comm
1999;257:687-98.
Conclusão 12. Higuchi Y, Nashold BS Jr, Sluijter M, Cosman E, Pearlstein RD. Ex-
posure of the Dorsal Root Ganglion in Rats to Pulsed Radiofre-
A radiofrequência é uma modalidade terapêu- quency Currents Activates Dorsal horn Lamina I and II Neurons.
Neurosurgery 2002 Apr;50(4);850-6.
tica minimamente invasiva, com uma incidência 13. Van Zundert J, de Louw AJA, Joosten EAJ, et al. Pulsed and con-
de complicações baixa e bem tolerada, que em tinuous radiofrequency current adjacent to the cervical dorsal root
diversas condições de dor refractária a trata- ganglion of the rat induces late cellular activity in the dorsal horn.
Anesthesiology 2005;102:125-31.
mentos conservadores tem demonstrado ser efi- 14. Cahana A, Vutskits L, Muller D. Acute differential modulation of syn-
caz, justificando a sua utilização antes de outras aptic transmission and cell survival during exposure to pulsed and
modalidades mais invasivas. continuous radiofrequency energy. J Pain 2003; 4(4):197-202.
O grau de evidência demonstrado em alguns 15. Cosman E. [Personal communication]. Cambridge, Mass. (USA):
Mass. Institute of Technology.
dos procedimentos permite afirmar que não se 16. Ferreira A, Teixeira A, Caseiro J. Dor Crónica não-oncológica. Opor-
trata de um placebo, embora seja difícil a reali- tunidade de tratamento por radiofrequência. Dor 2000;8:7-13.
zação de estudos controlados randomizados em 17. Guez M, Hildingsson C, Nilsson M, Toolanen G. The prevalence of
doentes com dor que não respondem a trata- neck pain: a population-based study from northern Sweden. Acta
Orthop Scand 2002 Aug;73(4):455-9.
mento conservador, por questões logísticas e 18. Kleef MV. Radiofrequency lesions of dorsal ganglion in treatment of
éticas. Por exemplo, na neuralgia do trigémeo, spinal pain. Maastricht: Universitaire Pers; 1996.
uma das indicações mais frequentes da RF, em- 19. Sluijter M, Koetsveld-baart C. Interruption of pain pathways in the
treatment of the cervical syndrome. Anaesthesia 1980;35::302-7.
bora existam estudos retrospectivos com gran- 20. Lord SM, Barnsley L, Bogduk N. Percutaneous radiofrequency neu-
des séries de doentes como a de Kanpolat Y rotomy in the treatment of cervical zygapophysial joint pain: a cau-
com 1.600, não se conseguiu até hoje elaborar tion. Neurosurgery. 1995;36:732-9.
um estudo controlado randomizado . 21. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ. Percutaneous radiofrequency neu-
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rotomy in the treatment of cervical zygapophyseal joint pain. N Engl
Neste trabalho quisemos dar uma perspectiva J Med 1996;335:1721-6.
do modo de funcionamento da RF, com ênfase 22. Van Suijlekom JA, van Kleef M, Barendse G, et al. Radiofrequency
na RFP, e uma visão geral das indicações e cervical zygapophyeal joint neurotomy for cervicogenic headache.
A prospective study in 15 patients. Functional neurology 1998;
eficácia dos procedimentos mais utilizados na 13:297-303.
dor da coluna vertebral, não comentando pela 23. Mikeeladze G, Espinal R, et al. Pulsed radiofrequency application
sua menor frequência de utilização outros pro- in treatment of chronic zygapophyseal joint pain. The Spine Journal
2003;3:360-2.
cedimentos de RF efectuados para dor com ori- 24. Ahadian FM, Dawley JBA. Pulsed Radiofrequency Neurotomy
gem na coluna torácica e dor mediada pelo sis- (PRFN) – Initial Data. Center for Pain and Palliative Medicine, Uni-
DOR tema simpático. versity of California, San Diego, La Jolla. ASA Annual Metting Ab-
stracts Oct 2003; Volume 99(3A):A966.
Com uma selecção criteriosa de doentes e
18 uma boa execução técnica, a radiofrequência, 25. Van Kleef, Liem L, Lousberg R, Barendse G, Kessels F, Sluijter M.
Radiofrequency lesion adjacent to the dorsal ganglion for cervicobra-