Page 17 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13
glios da raiz dorsal cervicais e lombares, os pós-traumática por acidente de viação,
nervos raquidianos S1 e S2 e as lesões aos conclui que a RF após selecção dos doen-
discos intervertebrais lombares. tes através de bloqueios selectivos duplos,
produzia benefícios de longa duração ; por
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Van Suijlekon JA em 1998, num estudo
Região cervical prospectivo em doentes com dor de cabe-
A incidência de dor na região cervical é alta: ça cervicogénica . Nestes estudos, os tra-
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um estudo na Suécia revelou que 16% das mu- tamentos foram efectuados com RF conven-
lheres e 22 % dos homens sofriam de dores cional. Dois estudos retrospectivos da
cervicais, e 20% dos doentes que recorrem à eficácia da RFP no tratamento de dor cró-
clínica de dor do Hospital Universitário de Ma- nica com origem nas articulações interapó-
astricht fazem-no por dor cervical 17,18 . fisarias cervicais concluem que a técnica é
Nesta região, distinguem-se três tipos de sín- eficaz, com mais de 50% de alívio da dor em
dromes dolorosas susceptíveis de tratamento mais de 50% dos doentes, num dos estu-
por RF: dos efectuado por Mikeeladze G em 2003 ,
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– Cervicalgia: dor cervical com origem nos e alívio considerado bom ou excelente em
discos intervertebrais e nas articulações in- 71% dos doentes no outro, efectuado por
terapófisarias. Traumatismos, actividade Ahadian FM em 2003 .
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profissional e fenómenos degenerativos es- – A lesão do gânglio da raiz dorsal, cujas
tão associados com o seu aparecimento. indicações são:
– Cervicobraquialgia: dor na região cervical e • dor radicular segmentar sem causa ana-
membro superior. Pode ser causada por fe- tómica discernível, ou com alterações
nómenos patológicos que interferem com os anatómicas associadas, cujas causas
nervos ou raízes nervosas no trajecto de sa- mais frequentes são a hérnia discal e a
ída do canal vertebral, como na hérnia discal estenose foraminal. Nestas situações, os
ou na estenose foraminal; por mecanismos procedimentos são efectuados no nível
de dor referida proveniente das articulações adequado, sem o recurso a bloqueios se-
interapófisarias e/ou discos intervertebrais; e lectivos prévios;
por compressão de nervos periféricos como • cervicobraquialgia, em que o componente
na síndrome do desfiladeiro torácico. de dor apendicular tem características de
– Dor de cabeça cervicogénica: dor de cabe- dor não-segmentar e em que procedimento
ça com origem na coluna cervical. A sua prévio de RF aos ramos mediais dos ramos
génese pode dever-se a várias estruturas dorsais não tenha tido o efeito desejado.
cervicais, estando as articulações interapó- Para executar estes procedimentos, é ne-
fisarias envolvidas na maioria dos casos. A cessário fazer bloqueios selectivos prévios
convergência central e as conexões perifé- para determinar o nível a tratar;
ricas de aferentes cervicais e aferentes do • dor por síndrome do desfiladeiro toráci-
nervo trigémeo são os mecanismos que co, em que os níveis envolvidos são C5
subservem a geração da dor de cabeça a e/ou C8;
partir de estruturas cervicais. • e dor de cabeça cervicogénica, em que
Os tratamentos de RF mais frequentemente os nervos potencialmente envolvidos são
efectuados na região cervical são: C2, C3 e C1. Estes níveis podem estar
– A lesão do ramo medial do ramo dorsal do também envolvidos em dor de cabeça
nervo raquidiano, cujas indicações princi- pós-traumática e dor suboccipital que
pais são: persiste após tratamento dos nervos arti-
• cervicalgias por síndrome de facetas; culares. A eficácia do procedimento foi
• cervicobraquialgia em que o componente demonstrada por Van Kleef M em 1996
de dor apendicular apresenta caracterís- num estudo controlado randomizado, uti-
ticas de dor referida e não de dor seg- lizando RF convencional com temperatura
mentar; de 67 °C . Van Zundert J em 2003 ava-
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• e dores de cabeça cervicogénicas. liou em estudo retrospectivo a aplicação
A eficácia foi avaliada por Sluijter ME em de PRF ao gânglio, tendo 72% dos doen-
1980 em doentes que não responderam a tes obtido mais de 50% de alívio da dor
nenhum outro tipo de tratamento, tendo às 8 semanas . Em 2002, Sluijter M e
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61% obtido um alívio superior a 40% ; por Racz GB, num artigo consensual, reco-
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Lord SM em 1995, que numa revisão exten- mendam o uso de PRF para procedimen-
sa que incluiu sete séries de doentes, em tos efectuados ao gânglio da raiz dorsal
que 70% dos doentes obtiveram sucesso e aos nervos periféricos .
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após tratamento ao segmento cervical infe-
rior e 40% obtiveram sucesso após trata- Região lombar e sagrada
DOR mento dos níveis C2 e C3 ; o mesmo autor A dor da coluna lombar e sagrada é a causa
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em 1996, num estudo controlado randomi-
16 zado envolvendo doentes com cervicalgia mais frequente de consultas em unidades de