Page 18 Volume 13 - N.2 - 2005

A. Teixeira, et al.: O Tratamento da Dor por Radiofrequência
dor. Na clínica de dor do Hospital Universitário aos níveis adequados previamente selec-
de Maastricht, 45% das consultas são motivadas cionados pelos bloqueios, em regra L3, L4,
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por dor lombosagrada . Excluídas entidades L5 e S1. A eficácia foi avaliada em quatro
clínicas tratáveis como fracturas, tumores, infec- estudos controlados randomizados, dezoi-
ções, alterações metabólicas e aneurismas, a to estudos retrospectivos e sete estudos
dor tem nesta região como causas etiológicas a prospectivos. Dos quatro estudos controla-
deformação associada a esforço, alterações de- dos, três (Gallagher J, Van Kleef M e
generativas, trauma e cirurgia prévia. Dreyfuss P) demonstraram eficácia a curto
Distinguem-se dois tipos de síndromes dolo- e longo prazo, e um (Leclaire R) só de-
rosas susceptíveis de tratamento por RF: monstrou eficácia no curto prazo, mas a
– Dor lombar mecânica: dor lombar nocicep- selecção de doentes neste último estudo
tiva com origem nas articulações interapó- tem sido questionada. Os resultados destes
fisarias, nos discos intervertebrais e nas estudos demonstram que 80% dos doentes
articulações sacroilíacas, que pode ocorrer melhoram pelo menos 60%, e que após um
com ou sem dor referida para a região na- ano 60% dos doentes mantêm pelo menos
degueira e/ou membros inferiores. Para o 80% de alívio da dor 29-32 . Os estudos foram
diagnóstico destas condições é necessário efectuados utilizando RF convencional. Dois
proceder a bloqueios selectivos: das articu- estudos retrospectivos da aplicação de PRF
lações interapófisarias ou dos nervos sensi- neste procedimento demonstraram, um (Mi-
tivos responsáveis pela condução da noci- keladze G) que mais de 50% dos doentes
cepção, das articulações sacroilíacas e a obtiveram alívio, e o outro (Sluijter M) que o
discogramas analgésicos. Consegue-se procedimento teve um nível de eficácia si-
com esta metodologia determinar os gera- milar ao da RF convencional, com 69% dos
dores de dor na maioria dos doentes, sendo doentes obtendo benefícios superiores a
as articulações interapófisarias responsá- 50% ao fim do tempo de controlo de 4 me-
veis por 15 a 40%, as articulações sacroilí- ses 23,33 .
acas por cerca de 20% e a ruptura interna – Lesão do gânglio da raiz dorsal lombar. O
dos discos por mais de 40% (Bogduk procedimento tem indicação em:
N,2004) . • dor radicular aguda sem sinais motores
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– Dor lombar com irradiação para o(s) rapidamente progressivos;
membro(s) inferior(es), devido a envolvi- • radiculopatia crónica devida a maioria
mento das raízes nervosas ou dos nervos das vezes a fenómenos degenerativos ou
raquidianos lombares ou sagrados. É uma pós-cirúrgicos;
dor neuropática que se pode apresentar • claudicação neurogénea;
como: • e dor discogénica, quando precedido por
• dor radicular aguda (radicalgia), cuja cau- um bloqueio diagnóstico positivo.
sa mais frequente é a hérnia discal, es- A eficácia deste procedimento foi eviden-
tando na sua génese fenómenos inflama- ciada em estudos retrospectivos por Sluijter
tórios a que se associam fenómenos M em 1998, Munglani R em 1999, e Teixeira
compressivos; A em 2005 usando PRF 10,34,35 , não tendo
• claudicação neurogénea causada por es- sido ainda elaborados estudos controlados
tenose do canal vertebral, normalmente randomizados. A radiofrequência por pul-
associada a espondololistese degenerati- sos é o procedimento recomendado para
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va, canal vertebral estreito e escoliose. É tratamento do gânglio da raiz dorsal .
devida a fenómenos de congestão veno- – Lesão dos nervos S1 e S2. O procedimento
sa ao nível da cauda equina e/ou das tem indicação em:
raízes envolvidas, durante a marcha e • dor radicular aguda;
exercício; • radiculopatia crónica;
• neuropatia (radiculopatia crónica), em • claudicação neurogenea no território de
que por definição existe perda de função S1;
neurológica. Tem como causa fenómenos • e dor da articulação sacroilíaca após blo-
compressivos com algum tempo de dura- queio positivo de S2.
ção, sendo os mais frequentes a estenose Os estudos de eficácia no que respeita a
foraminal, a estenose lateral do canal ver- S1 são os descritos para a lesão do gânglio
tebral e a hérnia discal da raiz dorsal lombar. Não existem estudos
Os tratamentos de RF mais frequentes na re- efectuados em relação à eficácia de S2.
gião lombar e sagrada são: Estes nervos só devem ser tratados com
– Lesão do ramo medial do ramo posterior radiofrequência por pulsos, sendo absolu-
dos nervos raquidianos lombares. O proce- tamente contra-indicado efectuar lesões
dimento tem indicação na dor crónica lom- térmicas.
bar que não cede a tratamento conservador – Lesão ao disco intervertebral. O procedi- DOR
e em que bloqueios do nervo se revelaram mento é efectuado por dor discogénica
positivos. Os tratamentos são efectuados após discograma positivo. A primeira des- 17