Page 14 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13 A. Teixeira, et al.: O Tratamento da Dor por Radiofrequência

O Tratamento da Dor

por Radiofrequência

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Alexandre Teixeira , A. Gonçalves Ferreira e Rui G. da Silva 3
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Introdução os procedimentos um eléctrodo 14G que intro-
A radiofrequência é uma modalidade terapêu- duzia através duma cânula 12G, este era o mes-
tica percutânea minimamente invasiva, com uma mo sistema utilizado por Uematsu S para efec-
enorme expansão na prática clínica nos últimos tuar as lesões de RF do gânglio da raiz dorsal.
anos. Segurança, eficácia, versatilidade e boa A temperatura recomendada na época de 75 °C
tolerabilidade são factores determinantes na associado ao grande diâmetro do eléctrodo ori-
crescente atracção que tem despertado. ginava lesões extensas com danos severos e
irreversíveis do gânglio e síndromes de deafe-
História da radiofrequência renciação. Como consequência, a técnica foi
praticamente abandonada como modalidade te-
A utilização de radiofrequência na prática mé- rapêutica para dor da coluna vertebral.
dica inicia-se em 1920 com o aparecimento da Em 1980, Sluijter ME e Mehta M, com a intro-
termocoagulação desenvolvida por Harvey M, dução de eléctrodos de pequeno diâmetro com
Cushing e Bovie. O nome advém da circunstân- a possibilidade de monitorizar a temperatura,
cia da frequência da corrente utilizada, entre os trazem um novo ímpeto à RF . Entretanto os ge-
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150 e 300 KHz se situar na mesma banda de radores de RF evoluem para aparelhos muito
frequências utilizadas nos radiotransmissores. A sofisticados, passando a ter a capacidade de
técnica foi posteriormente adaptada para o tra- monitorizar diversos parâmetros e de neuroesti-
tamento da dor. O primeiro gerador de RF espe- mular em diversas frequências.
cificamente desenvolvido para tratamento da Avanços tecnológicos na área da radiologia
dor surge em 1950 produzido por Cosman E e levam ao desenvolvimento de fluroscópios de
Arnow S ; em 1960 Mundinger F realiza os primei- qualidade superior e ao aparecimento da TC,
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ros estudos de medida de temperatura na extre- contribuindo para a segurança e eficácia dos
midade dos eléctrodos em cirurgia estereotácti- procedimentos.
ca no cérebro; Rosomoff HL em 1965 utiliza RF A publicação dos primeiros estudos controla-
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para efectuar cordotomia lateral percutânea ; dos randomizados na década de 90 despoleta
Sweet WH em 1974 efectua lesões de RF do um grande interesse pela RF e consequente in-
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gânglio de Gasser ; Shealy CN em 1975 foi o cremento da sua utilização 21,25,29-31 .
pioneiro na utilização da RF na dor com origem Em 1996, Sluijter ME desenvolveu uma varian-
na coluna vertebral, experimentou a RF em sín- te à técnica inicial e introduziu a denominada
dromes dolorosas das articulações interapofisá- radiofrequência por pulsos (RFP), em que a tem-
rias lombares e cervicais, descrevendo a lesão peratura do eléctrodo é mantida entre 38 e 42 °C,
do ramo medial do ramo dorsal do nervo raqui- abaixo do limiar térmico de lesão neuronal irre-
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diano ; Uematsu S em 1977 descreve a lesão do versível de 44 °C, permitindo alargar o âmbito e
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gânglio da raiz dorsal . Shealy CN utilizava para a segurança das aplicações .
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Princípios físicos
Para aplicação de radiofrequência, é neces-
sário criar um circuito eléctrico do qual o doen-
te faz parte integrante. Este circuito é constituído
1 Anestesiologista pela Ordem dos Médicos Portugal por quatro elementos: um gerador de RF, conec-
Fellow of the Faculty of Anesthesists of South Africa
Fellow of Interventional Pain Pratice – WIP tado a um eléctrodo activo e a um eléctrodo
Clínica de Dor Alexandre Teixeira dispersivo (placa de terra), os quais são por sua
Porto, Portugal vez conectados ao doente, criando um circuito.
2 Chefe de Serviço de Anestesiologia A radiofrequência é aplicada através do eléctro-
Clínica de Santa Tecla do activo, o qual é isolado excepto na extremi-
Braga, Portugal dade distal, que se designa de ponta activa. A
3 Assistente Graduado de Anestesiologia
Unidade de Terapêutica de Dor corrente de RF que entra no corpo através do DOR
Hospital Central do Funchal eléctrodo activo retorna ao gerador pela placa
Madeira, Portugal de terra. Da aplicação da RF, dois fenómenos 13