Page 22 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13 D. Correia: A Neuromodulação Medular

A Neuromodulação Medular

Duarte Correia

Resumo
A neuromodulação medular é uma técnica invasiva no tratamento sintomático da dor crónica, reversível e
não-destrutiva, que está indicada quando fracassam todas as técnicas menos invasivas e não existe indica-
ção cirúrgica. Apresenta-se uma tradução livre de «Neuromodulation of pain – Abstracts from a consensus
meeting in Brussels, 16-18 January 1998», utilizada na Unidade de Terapêutica de Dor do Hospital Central
do Funchal como norma nas indicações de EEM, seguida de uma lista de bibliografia sobre o assunto.
Palavras-chave: Dor. Terapêutica da dor crónica. Neuromodulação. Electroestimulação medular.

Abstract
The spinal cord stimulation it is an invasive procedure, applied to symptomatic chronic pain treatment, re-
versible, and non – destructive, which is indicated when all the other less invasive procedures failed and
there is no surgical recommendation.
Key words: Pain. Chronic pain treatment. Neuromodulation. Spinal cord stimulation.

Recomendações da Task Force da EFIC as técnicas de neuroestimulação (EEM) não pos-
(European Federation of IASP Chapters) para sam ser consideradas como uma única forma de
Neuromodulação da Dor – Bruxelas 16 a 18 de terapêutica, podendo ser complementadas, por
Janeiro de 1998 – European Journal of Pain ex., com terapêuticas comportamentais ou ou-
1998;2:203-9. tras técnicas de apoio psicológico.
Consensus de neuromodulação da dor Critérios de inclusão e exclusão
As técnicas de neuromodulação são uma al- – Os doentes devem ser seleccionados para
ternativa naquelas situações em que as terapêu- EEM, quando as terapêuticas mais con-
ticas menos invasivas e/ou neurodestrutivas não servadoras fracassarem e nos quais não
são efectivas ou são contra-indicadas. existe indicação para mais intervenções
É necessário um diagnóstico correcto da dor: cirúrgicas para tratamento da patologia
etiologia e tipo de dor. O exame neurológico, e subjacente;
sempre que necessário um teste de sensibilida- – deverá existir o consentimento informado das
de quantitativa, deverão ser executados, prece- suas consequências, efeitos secundários;
dendo a selecção dos doentes. – deve haver uma expectativa realista do
A dor neuropática apresenta uma boa respos- prognóstico possível.
ta às técnicas de neuroestimulação, enquanto a
dor nociceptiva beneficia com a administração Selecção de doentes
intratecal de fármacos. – Integridade, pelo menos parcial, das fibras
As técnicas de neuroestimulação só deverão dorsais medulares;
ser efectuadas em centros de tratamento de dor – a existência de pace-makers ou desfibrilha-
especializados nestas técnicas invasivas e num dores implantados é uma contra-indicação
contexto de abordagem multidisciplinar na tera- para EEM;
pêutica da dor crónica.
A interacção entre factores fisiológicos e psi-
cológicos existentes na dor crónica implicam que

Embora estas recomendações tenham sido publicadas
num número anterior da revista, entendeu-se que
Coordenador da Unidade de Terapêutica de Dor deveriam ser incluídas neste número monotemático DOR
Hospital Central do Funchal dedicado a técnicas invasivas, por manterem toda a sua
Madeira, Portugal actualidade e pertinência. 21