Page 23 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13
– doenças que interfiram com as técnicas de Indicações para EEM
implantação de EEM, por ex. coagulopatias, Dor neuropática devida a lesão
imunodeficiências, podem constituir uma
contra-indicação; do nervo periférico
– qualquer farmacodependência deve ser (nervo, raiz ou plexo)
previamente tratada; – Lesão de nervo periférico após:
– os doentes propostos devem ter uma ex- • compressão;
pectativa de vida superior a um ano. • traumatismo acidental;
• incisão cirúrgica:
Avaliação psicológica ▪ herniorrafia e cirurgia ginecológica –
nervos inguinais;
– Quanto maior a duração da dor, maior a ▪ cirurgia do joelho – nervo infrapatelar;
hipótese dos factores psicológicos influen- ▪ stripping – nervo safeno;
ciarem profundamente esta percepção do- ▪ mastectomia – nervo costo-braqueal.
lorosa, sendo necessária uma avaliação – Dor no coto após amputação – tem melhor
psicológica cuidadosa; resposta terapêutica que a dor-fantasma.
– é necessária uma boa relação médico- – Nevralgia pós-herpética – com alguma fun-
doente; ção sensitiva cutânea residual.
– a avaliação psicológica a efectuar na fase – Plexopatia após radioterapia.
de selecção por um psiquiatra e psicólo- – Polineuropatias (com a preservação da fun-
go com experiência em dor crónica, atra- ção de fibras grossas residuais):
vés de entrevista e testes psicológicos. • diabética;
Esta avaliação é importante no follow-up • alcoólica;
após a EEM. • após quimioterapia.
– Dor devida a lesão incompleta da medula,
Outros registos precedendo a EEM com a preservação da função de fibras
– Avaliação da qualidade de vida e estado grossas residuais, ou com dor segmentar
funcional; relacionada com o nível da lesão.
– registos de intensidade de dor; – Radiculopatia cervical ou lumbar provocada
– uso de terapêutica analgésica. por:
• compressão;
• isquemia;
Contra-indicações • intervenção cirúrgica;
– Doenças psiquiátricas major: psicose acti- • traumatismo acidental;
va, depressão grave, hipocondria ou doen- • aracnoidite;
ças de somatização; ▪ Dor devido a arrancamento de raízes
– má adesão terapêutica ou deficiente com- cervicais ou lombo-sagrada ou seringo-
preensão da técnica; mielia não são aliviadas pela EEM.
– falta de apoio sociofamiliar adequado; – Complex regional pain syndrome tipo II
– alcoolismo, toxicodependência e abuso de (CRPS II) é uma boa indicação:
fármacos. • sem consenso nas situações de CRPS I;
• a resposta positiva ou negativa a um blo-
queio simpático não tem valor preditivo.
Avaliação do follow-up
– Alívio da dor; Dor mista
– diminuição do consumo de fármacos anal- – Failed back syndrome: exemplo típico da
gésicos; terapêutica com EEM – dor mista com radi-
– melhoria da capacidade funcional e da qua- culopatia e lombalgia inferior:
lidade de vida; • espontânea, sem patologia identificável;
– avaliação cuidadosa dos efeitos secun- • após cirurgia (failed back surgery syndrome
dários; – FBSS);
– o follow-up deverá ser efectuado por um ▪ Lombalgia inferior – resposta menos efi-
observador independente. caz que as formas radiculares que nor-
malmente apresentam sucesso tera-
Indicações da neuroestimulação pêutico).
Tratamento da dor crónica a diferentes níveis – Cervicalgia – resposta terapêutica seme-
neuro-eixo: lhante à lombalgia.
– nervo periférico;
– gânglio do trigémio e/ou seus ramos; Angina pectoris intratável
DOR – medula; – Classe III – classe IV NYHA (New York Heart
– tálamo;
Association), com doença coronária grave
22 – córtex motor. (estenose > 70% de um ou mais vasos)