Page 31 Volume 13 - N.4 - 2005

Dor (2005) 13
Introdução critas entre dor e a doença, apenas de forma
qualitativa.
A relação entre dor e doença psiquiátrica tem
sido alvo de diversos estudos nos últimos 30 anos. O doente psiquiátrico profundo
O papel dos factores psicológicos na modula-
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ção da dor há muito que foi demonstrado . Os Nesta revisão, foi adoptada como definição
componentes comportamentais, cognitivos e de doença psiquiátrica profunda o conjunto de
afectivos têm um efeito directo na forma de co- patologias deste foro cujas alterações ao nível
municação de sintomas álgicos, adaptação à do comportamento, consciência, cognição e
dor e resposta ao tratamento. Têm também efei- afectividade limitam marcadamente a funciona-
tos indirectos por activação do sistema nervoso lidade e autonomia do doente ou a sua interac-
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simpático e modulação da nocipcepção . O ex- ção com terceiros. Foram preferencialmente
tremo desta concepção de dor, que apenas analisadas as patologias em que a capacidade
imergiu no início do século XX como integrante de comunicação de sintomas álgicos se encon-
de um modelo biopsicossocial, abarca o concei- tra comprometida.
to de dor psicossomática, em que o componen- Dentro deste grupo encontram-se os estádios
te de lesão tecidual não está sequer presente. moderados a avançados de demência, psicoses
Em algumas situações a existência de doença graves, debilidade mental profunda, autismo,
psiquiátrica parece funcionar como atenuante estados de estupor depressivo nas depressões
do sintoma álgico. major e outros estados dissociativos.
O sentido inverso desta relação, isto é, o O delirium, estado confusional agudo, pode
papel da dor no desenvolvimento e agrava- ser uma manifestação da existência de dor em
mento de patologia psiquiátrica, adquiriu nas todas estas patologias. Será, no entanto, anali-
últimas décadas uma dimensão crescente, a sado independentemente no final desta revisão,
par do melhoramento e ampliação de estraté- dado a sua forte associação com este sintoma.
gias de intervenção na área dos cuidados pa-
liativos. Tem-se verificado que os doentes com Avaliação de dor no doente
dor correm maior risco de desenvolver doença com défices cognitivos ou com incapacidade
psiquiátrica do que a população em geral 3,4 . de a comunicar verbalmente
Tanto o humor como as características de per- O processo de avaliação de dor tem por
sonalidade podem ser distorcidas por dor in- base a comunicação verbal. Quando o doente
controlável e o alívio desta pode bastar para é incapaz de a reportar verbalmente, são ne-
regredir a patologia psiquiátrica desenvolvida. cessárias pistas comportamentais que permi-
Fishbain descreveu uma relação directa entre tam à equipa de saúde/prestadores de cuida-
o desenvolvimento de dor e depressão . Spie- dos aperceberem-se deste sintoma. Estas
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gel, et al. referem-se a um maior grau de an- pistas incluem agitação, deambulação, agres-
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siedade nestes doentes . A presença de dor sividade, irritabilidade, agravamento de défi-
crónica foi também associada a abuso de ces cognitivos, diminuição da capacidade fun-
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substâncias e agravamento de síndromes de- cional, choro, grito, gemido, alterações do
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menciais e delirium . padrão de sono, inapetência alimentar, indife-
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Nesta revisão será apenas abordada a relação rença à interacção com terceiros, expressão
entre dor e doença psiquiátrica profunda em facial de sofrimento, postura rígida ou contraí-
ambas as vertentes referidas, bem como a sua da, defesa, hipersudorese, palidez, subida ten-
avaliação nestes doentes. O doente psiquiátrico sional e taquicardia. É importante salientar que,
profundo tem muitas vezes limitações ao nível por vezes, a ausência destes sinais não é sinó-
da comunicação de sintomas dolorosos. Sendo nimo de ausência de dor . Para facilitar a tare-
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a queixa verbal o gold standard do diagnóstico fa diagnóstica nestes doentes, surgiram nos úl-
de dor, os pacientes cujas incapacidades ine- timos anos alguns protocolos que foram
rentes à sua doença lhes impedem de usufruir aplicados com sucesso em alguns estudos 11-13 .
desta forma de a manifestar, estão sob risco de São, no entanto, limitados na distinção entre dor,
desvalorização e alívio inadequado da sintoma- desconforto e ansiedade . Quando em dúvida
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tologia. A presença de uma percepção alterada quanto à existência de dor num doente que a
do sintoma, relacionada com a doença, pode não consegue comunicar verbalmente, o melhor
acentuar este problema. procedimento é administrar medicação analgé-
Este trabalho tem como objectivo proporcionar sica e avaliar a resposta do paciente.
uma informação resumida das relações entre dor
e doença psiquiátrica profunda, por forma a faci-
litar a sua avaliação pela equipa de saúde. Para Demências em estádio moderado a avançado
tal foi realizada uma pesquisa bibliográfica pela Dor e demência interagem de forma comple-
Medline, da qual foram selecionados 58 artigos xa. A dor pode exacerbar os défices cognitivos,
DOR dentro da temática pretendida. Estes artigos fo- provocando alterações comportamentais, nome-
ram agrupados por patologia, sendo analisadas,
adamente agitação, confusão, agravamento de
30 para cada uma destas, as diversas relações des- défices de memória e das capacidades comu-