Page 24 Volume 17 - N.4 - 2009

A.B. Mencías Hurtado, et al.: Tratamiento con Toxina Botulínica en el Síndrome de Dolor Miofascial

Músculos psoas y cuadrado lumbar Músculo piramidal
Figura 7. Localización radiológica mediante contraste del psoas, cuadrado lumbar y piramidal.

espinal de 22 G de 100 mm de longitud. una aguja de Chiva de 22 G y 140 mm
Se infiltra piel con anestésico local y se de longitud, perpendicular a la visión en
inserta la aguja perpendicular a la piel, visión túnel. Se profundiza hasta chocar
posteriormente se pone el rayo en posici- con hueso y se inyecta contraste hidro-
ón lateral, penetrando la aguja de forma soluble, obteniéndose la imagen carac-
que coincida su punta con la línea de las terística.
láminas vertebrales correspondientes. Co-
locar el rayo nuevamente en AP e inyectar Dosificación de la toxina botulínica
contraste hidrosoluble, obteniéndose una Las dosis y diluciones varían en función de
imagen lineal con distribución de fibra cada músculo y dosis total infiltrada por sesión.
muscular. La dosis máxima recomendada por sesión en el
• Piramidal. Se coloca al paciente en de- SDM es: 300 U Botox o 750 Dysport. En la si-
cúbito prono, con el aparato de rayos en guiente tabla (Tabla 2) se resumen las dosis
posición AP, localizando la cadera y el recomendadas y más comúnmente utilizadas en
borde superior de la ceja del cotilo. Se la práctica clínica. Por último, es preciso recor-
marca la piel y, tras la infiltración de la dar que la toxina debe diluirse en suero fisioló-
misma con anestésico local, se emplea gico. Botox se ha empleado en el SDM diluyendo
un vial de 100 U desde 1-10 ml. Dysport se em-
plea diluyendo un vial de 500 U desde 1-5 ml.
La BTX debe conservarse en el frigorífico, no
Tabla 2. Dosis recomendadas de BTX tipo A recomendándose su almacenamiento una vez
en el tratamiento del SDM regional reconstruida.
Músculo Botox (U) Dysport (U)
conclusiones
Esternocleidomastoideo 50 100-150 El SDM es un cuadro de dolor regional mus-
Trapecio superior 50 100-150 cular que padecen con frecuencia los pacientes
que acuden a las unidades del dolor. Se consi-
Trapecio medio 30 100 dera una enfermedad infradiagnosticada e infra-
tratada, a pesar de que se estima que el 80%
Trapecio inferior 30 100
de los pacientes que padecen lumbalgia crónica
Elevador de la escápula 50 75-100 presentan un SDM a este nivel. La clave del
diagnóstico es clínico, acompañado de una mi-
Psoas 100 300
nuciosa exploración física, conociendo los patro-
Cuadrado lumbar 100 150-300 nes de dolor muscular. En cuanto al tratamiento, DOR
la introducción de la BTX ha permitido un gran
Piramidal 100 150-300
avance en el manejo del SDM, considerándose 23