Page 27 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
De referir que a utilização de radiofrequência, É um gânglio do sistema nervoso autónomo
na maioria dos bloqueios aqui descritos, deverá que contém fibras simpáticas e parassimpáticas.
ser no modo pulsado e não no modo de lesão, As fibras pós-sinápticas saem do gânglio e dis-
de acordo com o tipo de fibras nervosas (moto- tribuem-se nos ramos da divisão maxilar do ner-
ras ou sensitivas) e estruturas adjacentes. vo trigémio. Estas fibras fornecem a enervação
parassimpática para glândulas lacrimais e glân-
Tipos de bloqueios dulas mucosas das fossas nasais, do palato e da
Bloqueio ou radiofrequência do gânglio de Gasser faringe. O nervo maxilar também transporta os
eferentes simpáticos que deixam o gânglio
O gânglio de Gasser está localizado no osso cervical superior para as estruturas-alvo .
8
petroso, na cavidade de Meckel, rodeado por − Indicações:
dura mater. Medialmente situam-se o seio caver- • Dor facial atípica.
noso e a artéria carótida interna . • Cefaleias tipo cluster ou Horton.
4
Contém as fibras sensitivas do V par craniano, • Enxaqueca unilateral da região frontal.
V1 (oftálmico), V2 (maxilar) e V3 (mandibular); − Contra-indicações:
fibras motoras para os músculos da mastigação • Gerais, comuns a todos os bloqueios.
juntam-se à divisão mandibular do nervo à saída − Complicações:
4,5
do foramen ovale . • Epistaxis (10 a 20%).
Está ligado ao sistema nervoso autónomo atra- • Toxicidade sistémica dos anestésicos
vés dos gânglios ciliar, esfenopalatino, óptico e locais.
submaxilar. Comunica ainda com os nervos ocu- • Parestesia a nível do nervo alveolar e
lomotor (III par), facial (VII par) e glossofaríngeo palato mole.
(IX par). • Hipotensão ortostática.
O bloqueio do trigémio (V par) pode ser reali- • Injecção intravascular.
zado a outros níveis: bloqueio do ramo superfi- • Dor temporária durante a infiltração.
cial do trigémio, bloqueio do nervo maxilar, blo-
6
queio do nervo mandibular . Bloqueio ou radiofrequência
O bloqueio do gânglio de Gasser é tecnica- do gânglio estrelado (ou cervicotorácico)
mente mais difícil e pode estar associado a com- O gânglio estrelado é uma estrutura anatómica
plicações mais importantes. Tem, no entanto, que resulta da fusão do gânglio cervical inferior
indicações precisas. e do primeiro gânglio torácico. Localiza-se ante-
− Indicações: riormente à apófise transversa de C6 ou de C7.
• Nevralgia do trigémio idiopática e secun- É tecnicamente simples mas a sua localização
dária (ex: esclerose múltipla). próxima da carótida, da artéria vertebral e da
• Nevralgia do trigémio pós-herpética. pleura tornam este bloqueio um desafio .
7
• Cefaleias tipo cluster. A proximidade de várias estruturas vitais
• Dor neoplásica secundária a tumores da desencorajou o uso de agentes neurolíticos no
órbita, seios maxilares e mandíbula. bloqueio do gânglio estrelado .
7
• Dor ocular secundária a glaucoma. A informação simpática da cabeça, do pescoço,
− Contra-indicações: parte superior do tórax e membro superior ipsi-
• Gerais, comuns a todos os bloqueios. lateral converge neste gânglio .
8
• Hipertensão intracraniana. Pelas complicações que podem estar asso-
− Complicações: ciadas, este bloqueio não deve ser realizado
• Hemorragia da face e subesclerótica. bilateralmente.
• Hipotonia do masseter (10%). − Sinais clínicos do bloqueio do gânglio es-
• Parestesias (6%). trelado :
9
• Anestesia dolorosa (1,5%). • Olho: ptose, miose, anidrose, enoftalmia.
• Paresia ocular (0,5%). • Face e pescoço: anidrose, aumento da
• Diminuição do reflexo corneano (20%). temperatura local, congestão nasal.
• Rinorreia vasomotora (0,1%). • Membro superior: aumento temperatura,
• Perfuração da mucosa oral. aumento do fluxo sanguíneo cutâneo.
• Rinorreia de líquor. − Indicações:
• Meningite. • Dor neuropática das extremidades supe-
• Injecção intravascular. riores:
• Bloqueio central. § Síndrome de complexo regional tipo I e
II.
Bloqueio ou radiofrequência § Herpes zoster e nevralgia pós-herpéti-
do gânglio esfenopalatino ca.
O gânglio esfenopalatino está situado na fossa § Síndrome braquial.
pterigopalatina, posteriormente aos cornetos na- § Nevrite pós-irradiação.
DOR sais médios. Esta estrutura envia ramos para os • Isquemia arterial:
gânglios de Gasser e cervical superior, plexo

§ Vasospasmo e/ou úlceras digitais (ex:
26 carotídeo e para os nervos facial e trigémio . síndrome de Raynaud, síndrome CREST,
7