Page 28 Volume 17 - N.4 - 2009

L. Agualusa, et al.: Terapêuticas Invasivas no Tratamento da Dor – Bloqueios Menos Frequentes
esclerodermia, lúpus eritematoso sisté- Cada gânglio recebe fibras pré-ganglionares
mico). mielinizadas do nervo espinhal correspondente
§ Injecção intra-arterial de drogas. (ramo comunicante branco), e envia fibras pós-
§ Embolia arterial das extremidades su- ganglionares para a periferia.
periores. − Indicações:
• Outros (síndrome de Menière). • Dor das extremidades superiores media-
− Contra-indicações: da pelo simpático.
• Absolutas: • Hiper-hidrose palmar.
§ Enfarte agudo do miocárdio recente. − Contra-indicações:
§ Pneumotórax ou pneumectomia contra- • Gerais, comuns a todos os bloqueios.
lateral. • Relativas: aneurisma da aorta torácica,
§ DPCO grave. insuficiência respiratória.
• Relativas: − Complicações:
§ Glaucoma. • Pneumotórax.
§ Bloqueio auriculoventricular. • Lesão nervosa ou vascular.
− Complicações: • Injecção intravascular.
• Pneumotórax. • Lesão de órgão do mediastino posterior.
• Rouquidão (lesão do nervo laríngeo recor-
rente). Simpatectomia lombar (L2 a L4)
• Hematoma cervical. O sistema simpático lombar é formado por
• Bloqueio central. duas cadeias ganglionares retroperitoneais, an-
• Injecção intra-arterial. terolateralmente à coluna vertebral, que se es-
• Parésia do diafragma (lesão do nervo fré- tendem de L1 a L5. Encontra-se posteriormente
nico). à veia cava, à direita, e à aorta, à esquerda .
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• Osteíte da apófise transversa. Cada cadeia simpática contém três a cinco
gânglios. Fornece fibras simpáticas para o plexo
Bloqueio ou radiofrequência pélvico e gânglios pélvicos .
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do ramo comunicante de Gray − Indicações:
Cada nervo espinhal recebe um ramo do gân- • Doença vascular periférica dos membros
glio da cadeia simpática adjacente, o ramo co- inferiores.
municante de Gray. Este contém fibras simpáti- • Síndrome complexo regional dos mem-
cas pós-ganglionares não mielinizadas. Estão bros inferiores.
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localizados apenas entre T2 e L2 . • Doença arterial vasospástica.
Estão envolvidos na enervação do componen- • Nevralgia pós-herpética.
te anterior da coluna vertebral (região anterola- • Dor visceral de: cólon transverso, rim, ure-
teral do disco intervertebral, ligamento longitudi- teres, testículos.
nal anterior e corpos vertebrais). − Contra-indicações:
Através da integração de algumas fibras no • Gerais, comuns a todos os bloqueios.
nervo sinovertebral, participa também na ener- • Relativa: aneurisma da aorta abdominal.
vação da região posterior do disco interverte- − Complicações:
bral, do ligamento longitudinal posterior e da • Injecção intravascular (aorta, veia cava).
região anterior da dura mater . • Injecção epidural ou intratecal.
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− Indicações: • Punção renal (hematúria).
• Dor discogénica sem indicação cirúrgica. • Nevrite do nervo genito-femoral.
• Dor com origem nos corpos vertebrais. • Lesão radicular.
− Contra-indicações: • Hipotensão.
• Gerais, comuns a todos os bloqueios.
− Complicações: Bloqueio ou radiofrequência
• Lesão radicular. do ramo medial lombar
• Punção vascular. O ramo dorsal de cada nervo espinhal lombar
• Lesão do nervo genitofemoral.
dirige-se posteriormente e divide-se em ramos
medial e lateral. O ramo medial situa-se na base
Simpatectomia torácica (T2-T3) da apófise transversa, na sua união com a apó-
A cadeia simpática torácica estende-se do fise articular superior. Enerva a articulação ziga-
o
gânglio estrelado até ao 12. gânglio torácico. pofisária ipsilateral. A nível lombar o ramo medial
Cada tronco simpático torácico situa-se junto à enerva também os músculos interespinhal, inter-
cabeça das costelas, anteriormente aos vasos e transverso medial e multífidos, ligamentos e pe-
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nervos intercostais e posteriormente à pleura riósteo .
parietal. Assumem progressivamente uma posição Cada articulação zigapofisária tem uma ener-
mais anterior relativamente à coluna vertebral, o vação dupla: a do mesmo nível e do nível imedia- DOR
que dificulta o acesso a estes gânglios para tamente acima. Por exemplo, a articulação L4-L5
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além de T3 . é enervada pelo ramo medial de L4 e L3 . 27
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