Page 29 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
− Indicações: sacrococcígea. É a zona mais caudal dos tron-
• Dor lombar ou dor referida causada por cos simpáticos e resulta da fusão dos dois gân-
síndrome facetária. glios pélvicos simpáticos mais inferiores 4,9,11 .
− Contra-indicações: Contribui para a enervação dos órgãos pélvicos,
• Gerais, comuns a todos os bloqueios. dos genitais e da região perianal.
− Complicações: − Indicações:
• Dor lombar. • Dor perineal de origem visceral ou mediada
• Espasmo muscular. pelo simpático.
• Lesão radicular. • Coccidinia.
• Dor fantasma anal ou rectal.
Bloqueio ou radiofrequência • Diagnóstico diferencial de dor perineal de
do gânglio da raiz dorsal lombar etiologia desconhecida.
O gânglio da raiz dorsal lombar localiza-se na − Contra-indicações:
parte superior do foramen intervertebral, inferior- • Gerais, comuns a todos os bloqueios.
mente ao pedículo. Tem uma localização variá- • Malformações sacroilíacas ou tumores
vel; ao nível de L4-L5 é mais frequentemente locais que alterem a anatomia.
intraforaminal. Dada esta localização, é suscep- − Complicações:
tível a irritação devido a hipertrofia facetária ou • Perfuração rectal.
alterações degenerativas da lâmina e ligamento • Injecção intravascular ou no periósteo.
amarelo. • Refluxo do agente instilado para os forâ-
− Indicações: menes sagrados.
• Dor aguda do território da raiz sem défi- conclusão
ces neurológicos.
• Dor crónica do território da raiz de causa As terapêuticas interventivas podem ser con-
degenerativa, fibrótica ou neoplásica. sideradas no tratamento da dor quando as me-
• Claudicação neurogénica com distribui- didas farmacológicas e não farmacológicas
ção por dermátomos. convencionais não são suficientes ou mesmo
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• Dor discogénica após resposta positiva a como indicação primária .
bloqueio selectivo de raiz. O senso clínico deverá ser o factor preponde-
− Contra-indicações: rante, em que o objectivo será a procura de re-
• Gerais, comuns a todos os bloqueios. sultados, como a eficácia e a rapidez, de forma
− Complicações: a não comprometer o processo reabilitativo global
• Lesão nervosa. e diminuir a iatrogenia e custos directos e indirec-
• Injecção intravascular. tos, relacionados com a terapêutica farmacológica
• Injecção intratecal. prolongada.
• Paraplegia (injecção na artéria de Ada- Apesar da maioria dos estudos demonstrar
mkiewicz). benefício no uso destas técnicas (recomendação
classe 1), estes são na sua maioria retrospecti-
Bloqueio dos ramos articulares vos, com amostras pequenas ou baseadas na
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dos nervos obturador e femoral experiência de peritos (nível de evidência C) .
A cápsula da articulação coxo-femoral é ener- Bibliografia
vada por ramos sensitivos dos nervos obturador, 1. Manchikanti L. A Critical Review of the American Pain Society Clin-
5
femoral, ciático e glúteo . ical Practice Guidelines for Interventional Techniques: Therapeutic
O ramo articular do nervo obturador enerva a Interventions. Pain Physician. 2010;13:E215-64.
região anteromedial da cápsula; o ramo articular 2. Smith G., Pell J. Parachute use to prevent death and major trauma
related to gravitational challenge: systematic review of randomized
do nervo femoral, a região anterolateral . controlled trials. BMJ. Dec 2003;327:1459.
4
− Indicações: 3. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia (Barash).
• Coxartrose. Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
• Metástase óssea local. 4. Waldman S. Atlas of Interventional Pain Management. Saunders
Elsevier, 3 ed
• Doentes com próteses de anca e dor local 5. Reig A. Manual of Interventional Procedures for Pain Treatment.
sem indicação cirúrgica. Cuarto Escalón 2004.
a
− Contra-indicações: 6. Argoff C, McCleane G. Pain Management secrets. 3. ed. Mosby
Elsevier; 2009.
• Gerais, comuns a todos os bloqueios. 7. Day M. Sympathetic blocks: the evidence. Pain Pract. 2008;
• Artrite séptica. 8:98-109.
− Complicações: 8. Menon R, Swanepoel A. Sympathetic blocks. Continuing education
in Anaesthesia. Critical Care and Pain. 2010;10(3):88-92.
• Artrite séptica. 9. Morgan G. Clinical Anesthesiology. 4. ed. Lange; 2005.
a
• Punção vascular da artéria femoral. 10. Datta S. Systematic Assessment of Diagnostic Accuracy and Thera-
• Punção vesical. peutic Utility of Lumbar Facet Joint Interventions. Pain Physician.
2009;12:437-60.
a
11. Miller R. Miller’s Anesthesia. 7. ed. Churchill Livingstone; 2009.
Bloqueio ou radiofrequência do gânglio ímpar
DOR O gânglio ímpar, ou gânglio de Walther, 12. Ballantyne J, Fishman S, Rathmell J. Bonica’s Management of Pain.
4. ed. Lippincott Williams and Wilkins; 2009.
a
28 está localizado anteriormente à articulação 13. Benyamin R. A perfect storm in Interventional Pain Management:
Regulated but Unbalanced. Pain Physician. 2010;13:109-16.