Page 9 Volume 19 - N2 - 2011

Dor (2011) 19
patologia conhecida como estando associada a O tratamento inclui uma vertente não farmaco-
esta doença . As causas mais comuns de SPI lógica e outra farmacológica . O tratamento não
4
11
secundário são a falência renal, a deficiência de farmacológico pressupõe medidas de higiene
ferro, a neuropatia, mielinopatia, a gravidez, a es- do sono com estabelecimento de horário de dei-
clerose múltipla, a doença de Parkinson e o tremor tar e acordar regular e a evicção de actividades
5
essencial . O AVC também foi associado com a e substâncias estimulantes (cafeína ou álcool)
12
SPI, com uma prevalência estimada de 12,4% . antes de deitar, devendo estas medidas ser re- © Permanyer Portugal 2011
Existe também alguma evidência que suporta a comendadas a todos os doentes com esta pa-
associação com algumas ataxias espinocerebe- tologia . O exercício físico com treino de resis-
4
losas, fibromialgia, artrite reumatóide e síndrome tência associado a treino de força evidenciou
14
5
de Sjögren . trazer melhoria sintomática . A massagem dos
A sintomatologia pode variar desde muito dis- membros afectados, água quente, estiramentos
5
creta até completamente intolerável, apresentan- e actividades com estímulo mental aparentam
do os doentes grandes dificuldades em descre- ter um efeito benéfico contrariamente à obesida-
vê-la utilizando uma panóplia muito variada de de e ao sedentarismo . Alguns fármacos (an-
15
13
termos subjectivos . A sensação descrita, ape- tihistamínicos, lítio, antagonistas dopaminérgi-
sar de ser sempre desagradável, não é neces- cos, antidepressivos tricíclicos e inibidores da
5
sariamente dolorosa . É habitualmente relatada recaptação da serotonina) podem agravar ou
como profunda nos membros inferiores, e o mais até precipitar a sintomatologia da SPI, pelo que
13
5
comum é ser entre o joelho e o tornozelo . deverão ser evitados ou descontinuados .
Para o diagnóstico clínico terão que ser cum- Vários fármacos apresentaram bons resulta-
pridos quatro critérios essenciais, revistos pela dos no alívio sintomático, mas não como trata-
última vez em 2003 pelo National Institute of mento curativo, daí que o tratamento farmacoló-
Health, sendo eles: gico poderá ser desnecessário para doentes
– Impulso incontrolável para movimentar as com sintomatologia esporádica ou leve . O facto
4
pernas. da SPI ser geralmente uma doença progressiva
– Incapacidade de repouso motor durante a e crónica aliado aos efeitos secundários e ao
inactividade (deitado, sentado). desenvolvimento de tolerância aos fármacos de-
– Assintomático durante o movimento volun- verá ser factor de decisão terapêutica . Esta
5
tário (marcha, estiramentos). decisão pode ser facilitada utilizando uma esca-
– Agravamento dos sintomas durante o final la para a determinação da gravidade da sintoma-
11
de tarde e noite . tologia e seu efeito na vida diária – The Internatio-
Três critérios adicionais de suporte deverão nal Restless Legs Syndrome Study Group Severity
ser utilizados quando o diagnóstico não se mos- Scale , já validada no Brasil (Quadro 1).
16
17
tre tão evidente, sendo: Os agonistas dopaminérgicos são os fármacos
– Movimentos periódicos dos membros. mais estudados e os que aparentam maior eficá-
– História familiar positiva. cia, sem que entre eles algum se tenha demons-
– Resposta à terapêutica dopaminérgica . trado superior . No entanto, a utilização deste Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
11
5
Na anamnese de um doente com SPI é funda- grupo de fármacos a longo prazo pode ser pro-
mental pesquisar a frequência e intensidade blemático. Apesar de se ter demonstrado que
dos sintomas, tratamentos prévios, medicação mesmo após 1 ano de toma contínua os agonis-
habitual, história familiar de SPI e hábitos de tas dopaminérgicos se mantenham benéficos, o
4
consumo de álcool, tabaco e cafeína . A avalia- mesmo estudo apontou como problema o poten-
ção laboratorial inicial deverá incluir uma ava- cial desenvolvimento de um aumento posterior da
liação do ferro, ferritina sérica e da capacidade sintomatologia (32%) e de tolerância (46%) numa
de fixação do ferro, de forma a despistar alguma percentagem muito significativa de doentes .
18
alteração na homeostasia do ferro e uma avalia- Os opióides são vistos como opção de segun-
ção da função renal e electrólitos, visando da linha, dado ter demonstrado boa resposta
despistar uma associação com falência renal . inicial e a longo prazo sem que se desenvolvam
5
Adicionalmente, poderá ser realizada uma elec- tolerância, adição ou dependência . A gabapen-
4
tromiografia em casos sem história familiar co- tina, pelos seus múltiplos efeitos mas mais pro-
nhecida ou sintomatologia atípica ou quando o vavelmente pelo seu efeito inibidor da subunida-
diagnóstico diferencial com uma neuropatia pa- de α dos canais de sódio também demonstrou
reça adequado . A polissonografia deverá ser ser uma opção terapêutica . Por seu lado, apesar
5
4
reservada para casos em que o diagnóstico é do seu uso na SPI durante vários anos, as ben-
incerto ou se suspeita de outras alterações do zodiazepinas não se mostraram úteis nesta pa-
sono concomitantes ou patologias com sintoma- tologia apesar do seu efeito indutor do sono .
5
tologia semelhante, nomeadamente a acatísia, De qualquer forma não é de descartar que pos-
síndrome que se manifesta pela incapacidade sam ser benéficas em doentes cujo principal
4
5
dos doentes em se manterem quietos . Para problema seja a iniciação do sono . Apesar da
DOR além desta, os principais diagnósticos diferen- suplementação com ferro ser habitual nestes do-
ciais são a neuropatia periférica e doença vas-
entes, não se conseguiu ainda concluir firme-
8 cular periférica . mente o seu efeito benéfico .
4
4