Page 12 Volume 20 - N3 - 2012

L. Castelo-Branco, et al.: Cefaleias Pós-Punção da Dura-Máter
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o repouso. Este deve ser iniciado apenas com o terapêutica conservadora . No entanto, em al-
inicio da sintomatologia e não de forma preven- gumas situações mais graves, refratárias às me-
tiva, pois inúmeros estudos vieram comprovar didas conservadoras, são necessárias medidas
que essa medida não é preventiva e apenas invasivas. É neste contexto que surge o patch
atrasa o diagnóstico 13-15 . A hidratação é também sanguíneo.
importante, de modo a garantir a normovolemia Em paralelo com o patch sanguíneo, surgem
e a produção adequada de líquor. Não está de- também outras medidas invasivas cujo objetivo © Permanyer Portugal 2012
monstrado qualquer benefício na hidratação ex- principal é evitar as complicações atribuídas a
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cessiva dos doentes . esta técnica.
Outra componente das medidas não-invasivas A primeira destas medidas é o patch salino,
é o tratamento farmacológico. Destaca-se, em que consiste na introdução de soro fisiológico
primeiro lugar, a terapêutica anti-inflamatória e estéril no espaço epidural. Em teoria, se a
analgésica, não estando comprovada a vanta- resolução do quadro após o patch sanguíneo
gem de um grupo farmacológico específico nes- se deve ao efeito de massa e tampão criado
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tes casos . A sua função principal é o alívio dos no local de saída de líquor, o mesmo poderia
sintomas enquanto decorre a cicatrização da ser esperado de um patch salino. Apesar do
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solução de continuidade criada na dura-máter . relato de alguns casos de sucesso, não se
Em segundo lugar, surge a utilização da cafeína consegue demonstrar que este tipo de terapêu-
com o objetivo de agir sobre os mecanismos tica permita um alívio adequado e sobretudo
fisiopatológicos da cefaleia. Esta atua como es- duradouro das CPPD 39,40 .
timulante do sistema nervoso central e é vaso- Em 1960, o cirurgião americano Gormley
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constritor cerebral . Surgiu pela primeira vez relatou pela primeira vez o alívio de CPPD
como possível alternativa para o tratamento das com a injeção de 2-3 ml de sangue autólogo
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CPPD nos anos 40 e desde então têm sido pu- no espaço epidural . Pouco tempo depois, Di
blicados inúmeros estudos que pretendem ava- Giovanni e Dunbar descreveram o alívio ime-
liar a eficácia desta terapêutica. Existem prepa- diato e permanente das CPPD em 41 de um
rações orais e endovenosas sob a forma de total de 45 doentes, com a administração de
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benzoato de cafeína. Em estudos efetuados, a 10 ml de sangue autólogo . Desde então sur-
cafeína oral em doses de 300 a 500 mg uma a giram inúmeros estudos que procuram evi-
duas vezes por dia, revelou uma eficácia de denciar a melhor forma a otimizar esta tera-
75 a 80% no alívio inicial dos sintomas nas pri- pêutica. Diversos investigadores têm vindo a
meiras 24 horas após o tratamento 16,17 . No en- demonstrar que volumes maiores de sangue
tanto, este efeito foi transitório tendo recorrido associam-se a taxas de sucesso mais eleva-
em quase todos os casos após 48 horas . A das no alívio das cefaleias. Nos seus estudos,
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cafeína é um possível adjuvante, que pode Crawford obteve uma taxa de sucesso de
ser instituído em conjunto com a restante te- 98% com a injeção de 20 ml de sangue au-
rapêutica não-invasiva, mas que por si só não tólogo no espaço epidural . O volume exato
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terá eficácia no alívio dos sintomas a longo que deve ser injetado ainda não está deter- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
prazo 7,16,17 . Existem outras alternativas terapêu- minado, mas a maioria dos estudos recomen-
ticas que continuam em estudo. À semelhança dam que sejam administrados 10 a 20 ml e
da cafeína, o sumatriptano (agonista dos rece- que se deve parar quando o doente sentir
tores da serotonina tipo 1-d) é também um va- qualquer tipo de desconforto . Está igual-
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soconstritor cerebral e, apesar de haver alguns mente recomendado o repouso durante uma
relatos de casos em que foi uma alternativa te- a duas horas após o procedimento . Em es-
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rapêutica de sucesso, estudos mais recentes tudos guiados por ressonância magnética
não o confirmaram como alternativa 18,19 . A utili- (RM), ficou demonstrado que o patch sanguí-
zação da hidrocortisona, dadas as suas proprie- neo atua como um tampão à saída de mais
dades anti-inflamatórias e ação sobre a bomba líquor pela solução de continuidade criada
de sódio-potássio (que intervém na produção de com um aumento quase imediato da sua
líquor) é uma alternativa que também se tem pressão assim como um alívio dos sintomas.
mostrado eficaz, sobretudo no tratamento das Nesses mesmos estudos demonstrou-se tam-
CPPD que não respondem a outras medidas bém uma distribuição do sangue ao longo
conservadoras . São necessários mais estudos dos espaços intervertebrais com valor médio de
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controlados para estabelecer o seu papel exato 4,6 28,29 . No que diz respeito ao timing em que o
na prevenção e tratamento das CPPD . Por fim, patch deve ser feito, apesar do debate constan-
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outra alternativa terapêutica também em estudo te, são cada vez mais as publicações que de-
é a utilização da gabapentina, que tem demons- monstram uma eficácia muito superior quando
trado eficácia em alguns trabalhos . é feito 24 horas após o inicio da sintomatolo-
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gia, com uma a taxa de sucesso a rondar os
70 a 98% 30-32 . Relativamente à execução pro-
Medidas invasivas filática do patch sanguíneo, a literatura é unâ-
A maioria dos quadros de CPPD são situações nime e não a recomenda . São contraindica- DOR
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transitórias e autolimitadas, que respondem à ções para a sua realização a febre, alterações 11