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Dor (2014) 22
morfina, 25 mg de bupivacaína 0,5%, e progra-
mado por telemetria (Fig. 3). À medida que o
controlo da dor foi alcançado com doses cres-
centes de morfina intratecal, a perfusão endove-
nosa foi sendo reduzida até à sua suspensão. À
data da alta hospitalar, o doente estava medica-
do com 14 mg diários de morfina intratecal. Esta
dose foi progressivamente aumentada em consul-
tas de seguimento, de modo a garantir o contro-
lo álgico. Posteriormente, o sistema foi apenas
preenchido com morfina, uma vez que a veloci-
dade de perfusão necessária do opióide invia-
bilizava a administração de anestésico local a
esse mesmo ritmo.
Aos três meses, a dose de morfina era de
Figura 1. RMN a mostrar volumoso tumor baínhas 17,6 mg/dia.
nervosas com obliteração marcada do canal raquidiano Seis meses após a colocação da bomba, a
a nível de L4. Figura 1. RMN a mostrar volumoso tumor
baínhas nervosas com obliteração marcada do canal dose de morfina atingiu 18,6 mg/dia, com con-
raquidiano a nível de L4. trolo álgico eficaz, nunca se tendo verificado
a ocorrência de efeitos secundários ou hiperal-
gesia.

de ropivacaína 0,2% a 12 ml/h e morfina em Discussão
bólus, tendo sido alcançado um alívio significa- A maioria dos doentes com doença oncológi-
tivo da dor (VAS 1-2). ca avançada irá apresentar sintomas dolorosos
Foi então colocado um sistema de infusão que necessitam de tratamento com fármacos
implantável, através de um cateter intratecal opióides. Mesmo quando os princípios básicos
(Fig. 2), posicionado a nível de L2-L3, com pon- de terapêutica analgésica são respeitados, al-
ta introduzida até D10 sob controlo radiológico. guns deles apresentam efeitos laterais conside-
O sistema infusor foi preenchido com 100 mg de ráveis devido ao uso de opióides sistémicos

DOR Figura 2. Conexão do cateter intratecal de longa duração

20 ao sistema de infusão, após a sua tunelização subcutânea. Figura 3. Programação do SIII através de telemetria.