Page 19 Analgesia em Obstetrícia

4. Analgesia sistémica do trabalho

de parto

FILIPA LANÇA

Apesar de, nos últimos anos, ter havido um incremento na utilização de técnicas
regionais na analgesia de parto, a farmacologia sistémica, administrada via intra-
muscular ou endovenosa, é ainda muito usada. As parturientes que não podem ou
não precisam da anestesia regional (epidural, subaracnoideia) consideram que este
tipo de medicação constitui uma boa opção para o alívio parcial da dor durante o
seu trabalho de parto (TP).
De modo a ajudar as grávidas a decidir qual a técnica mais adequada ao seu
caso, devemos tornar bem explícita a diferença entre analgesia (diminuição da dor
ou percepção da dor) e anestesia (bloqueio da dor, normalmente com anestésicos
locais, que resulta em insensibilidade). Os fármacos endovenosos são utilizados
para fornecer analgesia e não anestesia. O grau de analgesia está condicionado
pelos efeitos secundários que podem surgir com o aumento da dosagem dos
mesmos. No entanto, há situações em que continuam a ser preciosos. É importante
recordar que não existe a chamada anestesia/analgesia ideal ou universal.
Os fármacos sistémicos têm sido administrados às parturientes desde
1847, para ajudá-las a suportar a dor do TP. Este tipo de medicação oferece
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várias vantagens :
• São administrados facilmente, sem ser preciso um anestesista.
• Requerem uma monitorização mínima.
• Têm uma baixa incidência de complicações.
• Podem ser dados durante uma fase inicial do TP, altura em que um
bloqueio epidural com anestésicos locais poderia provocar um atraso
significativo na progressão do mesmo.
• A analgesia do neuroeixo pode não estar disponível em todas as
maternidades.
• A analgesia regional pode estar contraindicada.
• Algumas mulheres receiam a analgesia regional.
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No entanto, têm igualmente algumas desvantagens :
• Raramente dão analgesia completa.
• Causam sedação e possível depressão respiratória nas grávidas ou
recém-nascidos.
• Atrasam o esvaziamento gástrico, podendo precipitar náuseas e/ou
vómitos.
• Têm sido associados com efeitos adversos no feto/recém-nascido (perda
de variabilida de do batimento cardíaco, alterações neurocomporta-
mentais do recém-nascido).
Existem cinco classes, ou tipos, de fármacos comumente utilizados para
administração sistémica durante a analgesia do trabalho de parto:
– Opióides.
– Sedativos/ansiolíticos.

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