Page 29 Analgesia em Obstetrícia

4.5.2 Halogenados
Todos os halogenados potentes provocam relaxamento do músculo liso uterino
dose-dependente. Com uma concentração alveolar mínima (MAC) de 0,5, tanto o
halotano como o enflurano ou o isoflurano diminuem a actividade uterina espontâ-
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nea, embora o músculo uterino continue a responder à oxitocina . Em maiores
concentrações, estes agentes acabam mesmo por diminuir a resposta contráctil
uterina à oxitocina.

4.5.2.1. Metoxiflurano
O metoxiflurano foi muito utilizado na analgesia do TP no fim dos anos
sessenta e princípio dos anos setenta. Dava uma analgesia mais eficaz do que a
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mistura de N O + O , mas as parturientes ficavam mais sonolentas . A utilização
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de metoxiflurano também foi limitada pelo seu potencial nefrotóxico após expo-
sição longa (não há, no entanto, registo desta complicação em parturientes).
4.5.2.2. Enflurano
A inalação intermitente com enflurano foi introduzida na analgesia de
parto, depois de um estudo revelar que este agente tinha uma eficácia maior
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quando comparado com a mistura N O + O . As grávidas ficavam mais
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sonolentas, mas nunca deixavam de responder aos estímulos verbais. As
perdas hemáticas estimadas, os valores de Apgar e a gasimetria do cordão
umbilical foram similares nos dois grupos. Não se verificou disfunção renal
materna ou fetal. A inalação intermitente de enflurano não aumentou, às 24 h
após o nascimento, a concentração materna de fluoreto inorgânico. A concen-
tração do ião no cordão umbilical aumentou ligeiramente. O enflurano não
afecta a avaliação neurocomportamental do recém-nascido com 24 h de vida.
4.5.2.3. Isoflurano
O isoflurano tem uma baixa solubilidade no sangue, provocando uma
anestesia rápida sem acumulação significativa. Estas propriedades tornam-no
num bom agente para a analgesia do TP. O isoflurano oferece uma analgesia
satisfatória, sem efeitos adversos na função renal materna ou fetal, nos valores
de Apgar ou na avaliação neurocomportamental do recém-nascido. A amnésia
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materna é rara, quando comparada com o enflurano . Ambos os agentes têm
um odor irritativo.

4.5.2.4. Desflurano
O desflurano tem um coeficiente de solubilidade no sangue (0,42) similar
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ao do protóxido de azoto, e uma MAC entre 6 a 7,25% . Tal como o isoflurano,
induz uma analgesia do TP satisfatória, sendo depois eliminado rapidamente.
Um estudo realizado em 1995, demonstrou a sua eficácia no alívio da dor
durante a segunda fase do TP, sem originar alterações das avaliações do
Apgar, neurocomportamentais ou gasimetrias dos recém-nascidos. Também
não houve evidência de disfunção renal materna. Cerca de 25% das parturien-
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tes referiram amnésia em relação ao período expulsivo .
4.5.2.5. Sevoflurano
O sevoflurano tem um baixo coeficiente de partição sangue:gás (0,69) e
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uma MAC de cerca de 2% . Estas características tornam-no, teoricamente, um
bom agente inalatório para a analgesia do TP. No entanto, são necessários
estudos com esse objectivo. Além do mais, o sevoflurano tem um odor menos
irritativo do que os outros inalatórios. A utilização de sevoflurano nas cesari-

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