Page 100 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

84
Como avaliar «funções mais
elevadas»?
O grau de consciência do doente deve ser avaliado e
estabelecido, uma vez que este é provavelmente o
ponto mais importante da avaliação neurológica de
um doente. A maior parte dos doentes examinados
fora do serviço de urgências e que se apresentam
com dor não se encontra em coma, pelo que uma
descrição elaborada de como avaliar um doente em
coma pode não ser necessária. No entanto, pode ser
útil familiarizar-se de um modo geral com uma
escala de coma (como a famosa Escala de Coma de
Glasgow).
Confirmar se o doente está perfeitamente
consciente, se é capaz de compreender e seguir
instruções e se está totalmente orientado no tempo,
no espaço e na sua pessoa. Devem ser avaliados o
humor e estado emocional do doente (nível de
ansiedade, depressão, apatia, desinteresse, postura e
comportamento). Se for observada qualquer
perturbação, deve ser registada uma descrição
completa tão precisa quanto possível.
As capacidades cognitivas podem ser
avaliadas rapidamente utilizando observações
simples durante o levantamento da história clínica e
podem depois ser complementadas através de um
exame direto de capacidades específicas. A avaliação
do padrão de linguagem e da fluência permite
detetar facilmente doentes com disfasia motora,
enquanto a capacidade de seguir instruções durante
o exame geral pode levantar a suspeita de disfasia
recetiva.
O exame MEEM de Folstein et al (mini-
exame do estado mental) é um teste formal rápido
constituído por 30 elementos que podem ser
executados em menos de 10 minutos, caso seja
levantada suspeita de défice cognitivo. Esta
ferramenta permite avaliar a capacidade de
orientação, memória e recordação, abstração,
compreensão, leitura, desenho e escrita. Sempre que
seja assinalada uma disfasia, é difícil, senão
impossível, testar outros elementos de cognição.
Como examinar a cabeça e
o pescoço?
Observar e palpar deformidades e pontos sensíveis
no couro cabeludo e nos músculos – especialmente
nos músculos temporais. Podem ser detetados
pontos sensíveis sobre a inserção dos músculos
paraespinhais e mastóides no crânio em doentes
com espasmos musculares no pescoço, ao passo que
podem ser encontrados pontos sensíveis ocasionais
no vértice em doentes com cefaleias causadas por
tensão e depressão.
Verificar a existência de irritação meníngea
ao dobrar o pescoço e observar uma eventual
rigidez e dor ao longo da coluna vertebral,
prosseguindo com o teste de Kernig. O sinal de
Brudzinski é raramente observado em adultos. A
palpação do pulso carotídeo estabelece a presença e
a simetria das pulsações. A palpação superficial e
profunda dos músculos do pescoço podem ajudar a
encontrar espasticidade e pontos sensíveis, a que se
deve então seguir uma avaliação dos movimentos
do pescoço em todas as direções, que podem estar
limitados pela dor, espasmos e/ou osteoartrite na
coluna vertebral. Pode ser detetado ocasionalmente
o sinal de Lhermitte em doentes com esclerose
múltipla e estenose do canal raquidiano, entre outras
patologias.
O que revela o exame dos
nervos cranianos?
O primeiro nervo craniano é geralmente examinado
recorrendo a materiais aromáticos não irritantes ou
não cáusticos, com sabão, que se encontra
facilmente. Cada narina deve ser examinada
separadamente, tapando a outra, pedindo ao doente
que determine o odor através do olfato. As
anomalias do olfato indicam mais comummente
patologias locais no domínio da
otorrinolaringologia, mas podem ocorrer com
patologias da base do crânio e da fossa anterior,
como as fraturas e os tumores.
Um exame ao segundo nervo craniano é o
mais interventivo, mas constitui a melhor fonte de
informação acerca de uma eventual patologia