Page 102 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Como examinar o sistema da patologia (espinal medula, raízes, nervo periférico
específico ou neuropatia difusa). Poderá ser
motor e músculo- ocasionalmente detetada uma debilidade subtil nos
esquelético? membros inferiores, solicitando aos doentes que se
levantem de uma posição agachada, que caminhem
sobre as pontas dos pés ou sobre os calcanhares,
Deve realizar-se uma observação geral quanto ao enquanto nos membros superiores é possível
desgaste ou hipertrofia musculares, deformidades, procurar uma eventual tendência para a pronação.
postura e presença de movimentos involuntários Podem ser realizados outros testes para
(fasciculações, tremores, coreia ou atetose). Quando averiguar deficiências específicas, como a elevação
necessário, as alterações da massa muscular podem da perna estendida para identificar protrusão dos
ser avaliadas mais aprofundadamente, palpando as discos lombares ou o alongamento do fémur, caso
contrações musculares e/ou medindo o perímetro se suspeite de uma patologia dos discos superiores.
dos membros. A atrofia localizada pode dever-se a Existem inúmeras manobras na prática clínica
desuso causado pela dor crónica e deve ser tida em destinadas a averiguar patologias estruturais ou
consideração enquanto causa não neurológica das específicas das articulações que podem ser obtidas a
alterações na massa muscular. Certificar-se de que o partir de livros sobre neurologia e cirurgia
doente está calmo e se sente confortável antes de ortopédica, se necessário.
testar a tonicidade e a mobilidade dos membros.
Uma diminuição da tonicidade é geralmente Como examinar o sistema
característica de uma patologia neuronal do sistema sensorial?
motor inferior, ao passo que o seu aumento
(espasticidade, rigidez) se integra numa patologia
neuronal do sistema motor superior. A mobilidade A base de orientação para examinar o sistema
dos membros nas articulações deve ser testada em sensorial é a função e a anatomia. Fisiologicamente,
todas as direções permitidas pela articulação e existem dois tipos de sensações:
devem ser registadas as eventuais limitações. Deve Sensações rápidas (da coluna posterior, do
ter-se consciência de que poderá haver algumas lemnisco ou discriminatórias) que incluem o toque
modificações na tonicidade e na mobilidade dos ligeiro (testado com um pedaço de algodão), a
membros causadas pela dor. propriocepção articular, a discriminação de dois
A força muscular é então testada por grupos pontos e a vibração.
musculares à volta das articulações e na musculatura Sensações lentas (talâmicas espinais),
axial. Um bom conhecimento da inervação nervosa tradicionalmente representadas por sensações de
segmentar e periférica dos vários músculos ou dor (picada) e temperatura.
grupos musculares é essencial para avaliar a Solicita-se geralmente ao doente que feche
etiopatologia de qualquer debilidade. Se for notada os olhos durante os testes. O estímulo é aplicado
uma debilidade relacionada com os nervos, é inicialmente num lado e, em seguida, em ambos os
imperativo que seja classificada de acordo com um lados simultaneamente, em partes correspondentes
sistema de escalas estabelecido, como a escala do do corpo. Este último estímulo testa a extinção
Medical Research Council (MRC). Além disso, sensorial quando o doente não reage à estimulação
determinar se a debilidade afeta os neurónios do num lado (geralmente o lado esquerdo) em lesões
sistema motor superior ou do sistema motor do hemisfério não dominante. Se forem detetadas
inferior e se a sua distribuição é segmentar, difusa, quaisquer anomalias, deve então tentar-se mapear a
distal ou periférica. A debilidade miopática não zona do défice e estabelecer o local anatómico da
respeita as demarcações nervosas periféricas ou lesão ou da estrutura envolvida.
segmentares e é geralmente mais acentuada Os testes de dor e de temperatura fornecem
proximalmente. A debilidade neuropática tem de ser informação sobre os mesmos sistemas, pelo que
delineada e avaliada quanto à localização anatómica poderá não ser necessário efetuar ambos num
