Page 97 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
Capítulo 11
Exame Físico: Neurologia
Paul Kioy e Andreas Kopf
Porquê efetuar um exame felizmente, a causa só raramente seja neurológica.
No entanto, as cefaleias continuam a justificar a
neurológico? realização de um exame neurológico aprofundado,
dado que ignorar as cefaleias neurológicas pouco
comuns (aumento da pressão intracraniana,
O principal objetivo de um exame neurológico num meningite, tumores, etc.) pode ter consequências
doente com dor consiste em identificar a anomalia catastróficas.
no sistema nervoso que possa estar associada à É preciso descobrir o tipo de cefaleia, o seu
experiência de dor e separar as lesões nervosas carácter, a localização anatómica, a gravidade, a
centrais das lesões nervosas periféricas. Também é frequência e a duração; a natureza, o momento e a
importante, não apenas para estabelecer um periodicidade das crises; os fatores que causam a sua
diagnóstico clínico, mas também para o seu precipitação (tensão, tosse, postura, sexo, etc.); os
acompanhamento, se possível, através de fatores de alívio; e as associações (associações
diagnósticos anatómicos, fisiopatológicos, visuais, auditivas, tácteis e disautonómicas, etc.).
etiológicos e, possivelmente, patológicos. A dor é o Outros sintomas podem ser amplamente avaliados
motivo mais comum pelo qual os doentes procuram com base nos mesmos critérios, com algumas
consultas médicas e é preciso não esquecer que a variações, se necessário, uma vez que nem todos os
dor pode não ser neurológica. De facto, na origem, aspetos se aplicam a todos os sintomas. Sempre que
muitas vezes não o é. Numa visão de conjunto, deve possível, e usando os mesmos critérios, deve ser
ser incluída uma avaliação rápida do estado mental e obtida a história de sintomas neurológicos comuns,
psicológico do doente como parte do exame como a perda ou perturbações da consciência,
neurológico, uma vez que estes fatores podem ter perturbações visuais, da fala e da linguagem,
um impacto significativo no comportamento de dor. perturbações sensoriais e motoras (incluindo
Na história clínica, os sintomas apresentados esfíncteres). Quando são efetuadas perguntas
são avaliados segundo a forma habitual, que diretas, podem ser acrescentados pormenores
exemplificamos aqui utilizando um dos sintomas relativos a sintomas individuais, conforme
mais comuns nos doentes com dor – as cefaleias. As apropriado, a fim de estabelecer potenciais fatores
cefaleias são importantes por serem um tipo muito etiológicos, incluindo exposição a estupefacientes
comum de dor que alerta os doentes para um
potencial problema neurológico, embora,
