Page 101 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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intracraniana. As vias óticas atravessam por dos músculos da mastigação (fecho e abertura dos
completo o cérebro, desde o pólo frontal até ao maxilares contra resistência). As sensações rápidas
pólo occipital, com a radiação ótica a abrir para (toque) e lentas (picada) são tratadas separadamente,
atravessar os lobos parietais e os lobos temporais. uma vez que seguem vias diferentes e podem ser
Avaliar aproximadamente a acuidade visual comprometidas de formas diferentes. O reflexo
utilizando um jornal, uma ferramenta adequada, córneo tem o seu braço aferente na divisão
uma vez que contém letras de vários tamanhos. oftálmica do nervo trigémeo e seria normalmente
Podem ser efetuadas medições mais exatas da incluído como parte da sua avaliação.
acuidade visual utilizando tabelas de Snellen O sétimo nervo é examinado observando a
portáteis (isto é, tabelas optométricas). simetria facial em repouso e quando o doente tenta
Os campos visuais podem ser examinados enrugar a testa (levantar os sobrolhos), fechar os
usando o método da confrontação nos quatro olhos, mostrar os dentes ou esvaziar o ar das
quadrantes, separadamente para cada olho. Este bochechas. O paladar, que também é uma função
método compara os campos visuais do doente com do sétimo nervo, é raramente sujeito a testes de
os do examinador, utilizando um objeto colorido – rotina, mas pode ser testado nos dois terços
geralmente, avança-se uma cabeça de alfinete a anteriores da língua, colocando açúcar ou sal na
partir da periferia de cada quadrante. Pode ser língua esticada.
realizada uma avaliação mais exata utilizando ecrãs A função do oitavo nervo pode ser testada
de perimetria ou de Bjerrum. grosseiramente utilizando o tiquetaque de um
O exame do fundo ocular pode revelar relógio ou friccionando os dedos perto do ouvido.
informação valiosa relativamente ao aumento da Se se suspeitar de uma falha auditiva, deve certificar-
pressão intracraniana e ao estado das artérias. Todos se da desobstrução do meato auditivo externo e
os doentes com cefaleias devem realizar uma realizar testes mais elaborados, como o teste de
fundoscopia. O estado as artérias, o reflexo Weber ou o teste de Rinne, para distinguir se se
prateado, as pulsações venosas, a coloração do disco trata de surdez de condução ou de surdez nervosa,
ótico e as margens devem ser examinados e ou encaminhar o doente para uma audiometria mais
registados juntamente com hemorragias e sofisticada.
exsudados, se presentes. Os nono, décimo e décimo segundo nervos
O exame das reações papilares e dos são examinados em conjunto. Deve ser registada a
movimentos oculares oferece informação adicional presença de disfonia, de simetria dos movimentos
sobre os segundo, terceiro, quarto e sexto nervos palatais (quando o doente diz «aaaaa»), o reflexo de
cranianos. O tamanho, a forma e a reação das engasgamento e a simetria dos movimentos da
pupilas devem ser verificados utilizando uma luz língua. A sensação faríngea pode ser testada usando
intensa, a fim de obter reações diretas, consensuais e uma sonda de madeira com algodão na extremidade,
de adaptação e observando a simetria e prontidão testando cada lado separadamente, normalmente no
das respostas. Verificar a existência de ptose âmbito do reflexo de engasgamento.
(pálpebra caída) e observar se é parcial ou total. Os O décimo primeiro nervo ou o nervo espinal
movimentos oculares devem ser testados em todas acessório é geralmente examinado com o restante
as direções e incluir testes de conjugação. A do sistema motor. O movimento que consiste em
presença de nistagmo deve ser registada e descrita, encolher os ombros e rodar o pescoço contra
não esquecendo que nistagmos nos extremos na resistência aplicada na parte lateral dos maxilares
lateral do olhar fixo podem ser normais. As poderá indicar uma eventual fraqueza no trapézio
anomalias dos nistagmos refletem anomalias no ou nos músculos esternocleidomastóideos,
sistema vestibular (8.º nervo) e, ocasionalmente, respetivamente.
lesões cerebelares, embora sejam aqui mencionadas
com os nervos motores oculares.
O quinto nervo é examinado avaliando a
sensação no rosto e em parte do couro cabeludo, à
frente da orelha, juntamente com a atividade motora
