Page 99 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Qual o apoio técnico
necessário para realizar o
exame físico neurológico?
Tudo o que é necessário para um exame
neurológico de orientação deve estar facilmente
disponível. Deve dispor de um pequeno conjunto
de instrumentos. Com um martelo de reflexos, um
instrumento contundente (por ex. uma haste de
madeira ou cânulas estéreis), uma escova macia ou
um pedaço de algodão, um depressor de língua em
madeira, uma pequena lanterna, um diapasão (128
Hz), espátulas e um par de tubos de ensaio em
vidro, deverá ser possível detetar perturbações
motoras, de coordenação, tróficas e vegetativas do
sistema nervoso. Se disponível, um oftalmoscópio
poderia completar o conjunto de instrumentos de
testes. Não esquecer que, numa clínica muito
movimentada, poderá não ser possível efetuar um
exame aprofundado a todos os doentes. Mas, com a
experiência, cada um desenvolve um protocolo de
exame pessoal rápido e eficaz.
Qual é a abordagem passo-
a-passo para realizar um
exame neurológico?
Normalmente, o médico inicia o exame de qualquer
doente examinando a sua aparência em geral, a pele
e as membranas mucosas, ao que se segue uma
palpação procurando caroços, examinando os
gânglios linfáticos, os pulsos e quaisquer pontos
superficiais sensíveis. Nesta fase, deve normalmente
ser efetuada uma avaliação das funções vitais,
incluindo a pressão arterial, o batimento cardíaco, a
respiração e a temperatura. Deve obviamente
proceder-se com cuidado durante a palpação, a fim
de evitar os pontos evidentes de dor forte e
sensibilidade nesta fase precoce do exame e de
modo a manter a cooperação do doente.
O médico desenvolve um plano rápido da
sequência de passos de exame que devem ser
seguidos, caso contrário, poderão ser esquecidos
aspetos importantes. É muitas vezes útil elaborar
uma lista de verificação das atividades para não
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neurologistas que ainda careçam de experiência.
Para muitos, é fácil efetuar o exame no sentido
rostral-caudal, mas cada um pode encontrar outros
métodos igualmente eficazes. No mínimo, em
doentes adultos, devem ser avaliadas as zonas
indicadas em seguida.
Que elementos procurar no
exame neurológico?
 Funções mais elevadas e exame geral:
(procurar nível de consciência, talvez usar o
mini- exame do estado mental [MEEM] para
testar a função cognitiva e verificar as
funções vitais)
 Exame da cabeça e do pescoço: (procurar
irritação meníngea, como rigidez no pescoço
ou um teste de Kernig positivo, verificar a
função muscular do pescoço e os
movimentos do pescoço)
 Exame dos nervos cranianos
 Exame do sistema motor e músculo-
esquelético (procurar deformações, massas,
tonicidade muscular e força bilateral)
 Exame do sistema sensorial (distinguir
défices radiculares e não radiculares ou
irradiação da dor; verificar os reflexos
profundos dos tendões e os reflexos
«primitivos»)
 As funções cerebelares (testar a coordenação
com rápidos movimentos alternados com a
mão, prova dedo-nariz, prova calcanhar-
joelho, exame de caminhar em linha reta,
posição de pé sobre uma perna e teste de
Romberg)
 Apenas para questões especiais relacionadas
com o diagnóstico, alguns testes «técnicos»
podem ser úteis (análises laboratoriais,
análises sanguíneas, líquido
cefalorraquidiano, eletrofisiologia,
eletroencefalografia, eletroneuromiografia,
testes às funções autónomas e imagiologia)