Page 108 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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funções são restauradas. Nos doentes em igual modo, a pele pode apresentar rubor, aumento
tratamento, estamos sempre a trabalhar neste limiar de temperatura, induração, fragilidade moderada ou
do conforto versus funcionalidade. extrema, alguma tumefação ou tensão, sendo que
A dor proporciona o ponto de partida de todos indicam o grau de patologia subjacente, desde
um exame ortopédico, tanto no que toca à história uma ligeira contusão a uma infeção grave. Também
clínica como ao exame físico. Onde é sentida a dor? devem ser considerados os sinais sistémicos como
Durante quanto tempo? Como começou? O que faz febre, perda de peso ou fadiga crónica, juntamente
que piore? O que faz que melhore? As respostas a com as análises laboratoriais básicas.
estas perguntas permitem obter as pistas necessárias
para dar início ao exame físico. Felizmente, o exame Quadro 1
ortopédico básico não é complexo. Consiste numa Avaliação dos membros
série limitada de manobras conjuntamente com Pele Procurar tumefação, rubor, induração,
algum conhecimento de anatomia. O objetivo lesões abertas; palpar para averiguar
consiste em compreender a anomalia e fragilidade cutânea
proporcionar o aconselhamento ou tratamento Sistema Palpar os pulsos principais, avaliar o
necessário para que o doente deixe de ter dor ou vascular preenchimento capilar, a temperatura e a
cor
para que se sinta confortável. Este é um conceito Nervos Avaliar a sensibilidade da pele, a função
importante porque, se tivesse continuado a muscular e os principais reflexos dos
aumentar a medicação analgésica do doente do caso tendões profundos; tentar determinar se
referido acima sem compreender o significado dos existe perda num dermátomo ou na
dados físicos apurados, o resultado mais provável distribuição nervosa periférica
teria sido a perda da perna. Afinal de contas, as Músculos Palpar para verificar se existe tensão
fraturas tibiais são dolorosas. Porque não tratar muscular e tumefação; testar a força
apenas a dor? O exame físico é importante e não é Articulações Avaliar o nível de tumefação (líquido nos
difícil de realizar, mas examinar um membro pode tecidos em redor da articulação), de
ser mais fácil do que examinar a coluna vertebral, efusão (líquido dentro da articulação), de
por isso comecemos por aí. amplitude de movimentos (ativa/passiva),
de estabilidade (testar os principais
Como realizar um exame grupos de ligamentos), de tensão (em
redor da articulação e das ligações dos
aos membros ligamentos e tendões)
Ossos Observar o alinhamento: normal,
angulado ou rodado. Procurar tumefação
O exame aos membros deve incluir uma avaliação e pontos sensíveis localizados.
cuidada dos tecidos importantes. Por ordem de
importância geral, estes incluem a pele, o Em seguida apresentamos uma lista de verificação
fornecimento vascular, as funções nervosa, simples a seguir durante a realização do exame
muscular e articular, incluindo a estabilidade dos básico ao membro. Sempre que possível, é mais fácil
ligamentos, e os ossos. Os parâmetros a examinar realizá-lo com o doente sentado.
encontram-se indicados no Quadro 1.
O bom senso é uma habilidade que é Ombro:
importante praticar. Se um osso estiver 1) Palpar a superfície da clavícula, a
manifestamente fraturado, poderá não ser prudente articulação acromioclavicular, o espaço subacromial,
tentar avaliar a amplitude dos movimentos ou a o processo coracóide e a inserção do músculo
estabilidade dos ligamentos numa articulação deltóide.
próxima. No entanto, é possível examinar a 2) Testar ativa ou passivamente a amplitude
articulação quanto a tumefação, efusão, de movimento da articulação do ombro:
sensibilidade e deformidade e compreender se é flexão/extensão, abdução e rotação interna e
provável o envolvimento da articulação na lesão. De externa.