Page 111 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Como estabelecer um diagnóstico? Como examinar a coluna vertebral
Este é um sintoma comum e um problema Procurar sinais sistémicos, tais como febre,
significativo para os doentes, uma vez que a arrepios/calafrios, perda de peso.
fraqueza na extensão do tornozelo tem tendência a Observar o doente quando entra na sala:
levá-los a tropeçar nos passeios e nas pontas dos procurar anomalias na marcha, observar a
tapetes e provoca um ruído embaraçoso quando se resposta ao seu acolhimento e estado geral.
caminha em pavimento ladrilhado. Conforme Avaliar o alinhamento e a simetria frontal,
indicado anteriormente, pode resultar de uma lesão posterior e lateral. Verificar se existe
na raiz L5, como é o caso deste doente, de um escoliose, observando a simetria torácica,
compartimento anterior tenso (como no caso 3) ou pedindo ao doente que se incline para a
da compressão do nervo peronial. A localização frente, ou cifose manifestada por uma
mais comum deste tipo de compressão é o colo do interrupção na curva regular da coluna
perónio e pode resultar de um gesso ou tala vertebral, na vista lateral.
apertado(a) ou do posicionamento na mesa de Palpar pontos de referência: articulações
operações – olhar para esta zona durante a sacro-ilíacas, apófises espinhosas, músculos
dissecção. paravertebrais, sacro.
Sequencialmente, os nervos mais Verificar a amplitude de movimentos com a
provavelmente envolvidos são os seguintes: flexão anterior, extensão, inclinação e
rotação laterais.
Raiz L4: nervo femoral: nervo tibial Averiguar os reflexos rotuliano e aquiliano.
posterior Realizar o testes de elevação da perna
estendida: com o doente em decúbito
Raiz L5: nervo ciático: nervo tibial posterior supino, elevar uma perna de cada vez com o
Raiz S1: nervo ciático: nervo peronial joelho estendido. A dor sentida na “barriga”
comum
da perna é um teste positivo que indica
Raiz L5: nervo ciático: nervo peronial tensão no nervo envolvido.
comum De um modo geral, a dor de costas
mecânica apresenta apenas uma perda de
Como examinar as costas movimento vertebral normal. Uma doença discal
com envolvimento das raízes nervosas apresenta os
As dores nas costas são um problema universal que sinais referidos acima, para além de alterações
deve ser tratado com cuidado, a fim de separar sensoriais, motoras ou reflexas e um teste de
desconforto mecânico músculo-ligamentar nas elevação da perna estendida positivo, como no Caso
costas de outros problemas significativos que 2. As infeções tuberculosas apresentam sinais
exigem um tratamento mais agressivo, como sistémicos, deformidade vertebral, geralmente
infeções, fraturas, tumores ou envolvimento cifose, e podem provocar alterações neurológicas. O
neurológico causado por doença discal, conforme envolvimento neurológico da tuberculose envolve a
ilustrado neste caso. Felizmente, a avaliação inicial espinal medula, mais do que raízes nervosas, e os
pode ser realizada de forma simples e ainda assim sinais físicos podem incluir reflexos hiperativos,
fornecer inúmeras informações. clónus e espasticidade. Os tumores espinais causam
A avaliação radiográfica é útil na avaliação frequentemente as mesmas anomalias neurológicas.
de deformidade ou destruição de osso. A Os doentes adolescentes podem apresentar cifose
ressonância magnética pode ajudar a avaliar ou escoliose isolada. Estes são geralmente de causa
problemas de tecidos moles, como tumores, desconhecida, idiopática, e embora possam
infeções e impacto nas raízes nervosas. A progredir, não causam dor grave, apenas algum
tomografia axial computadorizada permite avaliar desconforto ligeiro. Se a dor for significativa, devem
fraturas e deslocações vertebrais.
