Page 109 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

3) Testar o conflito da coifa de rotadores
(flexão do ombro/abdução contra resistência).
4) Avaliar a função sensorial nervosa dos
nervos axilar, mediano, cubital e radial. Sugestão:
extremidade palmar do dedo indicador = mediano,
extremidade do dedo mínimo = cubital, primeiro
interósseo dorsal = radial, extremidade do ombro =
axilar.
Cotovelos:
1) Palpar a localização dos epicôndilos
medial e lateral, a cabeça radial, o olecraneo e a
bolsa olecraniana.
2) Verificar a amplitude de movimentos do
cotovelo: flexão/extensão e pronação/supinação.
3) Testar a força dos bicípites braquiais
através da flexão e supinação do cotovelo.
4) Percutir levemente sobre o nervo cubital,
por baixo do epicôndilo medial – um aumento da
sensibilidade significa compressão.
5) Verificar os reflexos dos bicípites e
tricípites braquiais.
Mãos e punhos:
1) Palpar a localização superficial das
apófises estilóides radial e cubital, os tendões
abdutores do polegar e a «tabaqueira» anatómica.
2) Palpar os pulsos radial e cubital.
3) Avaliar a amplitude de movimentos da
articulação do punho: flexão/extensão,
pronação/supinação, desvio radial/cubital.
4) Avaliar sinais de síndrome de túnel
cárpico: percutir levemente sobre o nervo mediano
no punho (teste de Tinel), testar a sensibilidade
como descrito em cima, fletir o punho e mantê-lo
fletido para criar sensação de formigueiro, e palpar a
eminência tenar.
Anca e pélvis:
É mais fácil realizar os testes 1-3 com o doente em
decúbito supino e o teste 4 com o doente em
ortostatismo.
1) Palpar a localização do tubérculo púbico,
as espinhas ilíacas antero-superiores, os trocânteres
maiores e as tuberosidades isquiáticas.
2) Verificar a amplitude dos movimentos da
anca (é mais fácil avaliar passivamente):
flexão/extensão, rotação interna e externa e
adução/abdução.
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3) Palpar os pulsos – femoral, poplíteo e
tibial anterior e posterior.
4) Testar a força dos abdutores da anca –
com o doente de pé, pedir-lhe que levante uma
perna do chão. Normalmente, a crista ilíaca
ipsilateral deve elevar-se. Se os músculos abdutores
estiverem fracos ou se existir um problema
doloroso da anca, a pélvis descai e o doente inclina a
parte superior do corpo na direção oposta.
Joelho:
O joelho pode ser examinado com o doente sentado
ou em decúbito supino.
1) Palpar a localização da rótula, o tendão
rotuliano, a cabeça do perónio e as linhas medianas
e laterais das articulações. ´
2) Verificar a amplitude de movimentos do
joelho – flexão/extensão.
3) Testar a estabilidade dos ligamentos
colaterais medianos e laterais com o joelho em
extensão completa e fletido a 30º.
4) Testar a integridade dos ligamentos
cruzados anteriores e posteriores com o joelho
fletido a 30º e a 90º.
5) Avaliar a integridade dos meniscos.
6) Verificar se existe dor na articulação do
joelho enquanto flete, estende e roda a articulação.
7) Verificar se existem pontos de
sensibilidade ao longo da inserção do menisco, na
linha da articulação.
8) Verificar se existe qualquer entrave à
extensão completa.
9) Verificar o reflexo rotuliano.
Tornozelo e pé:
1) Palpar a localização de :
a. os maléolos mediais e laterais e os
ligamentos colaterais.
b. a inserção da fáscia plantar
c. os tendões principais (de Aquiles, tibial
anterior/posterior, peronial e extensores dos dedos
dos pés)
2) Verificar a amplitude de movimentos das
articulações do tornozelo, do pé central e retro-pé.
3) Avaliar o reflexo aquiliano.