Page 149 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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usados a nalbufina, o butorfanol ou o tramadol. adequa à analgesia sistémica durante o trabalho de
Estes opióides não são agonistas puros do recetor parto seria o remifentanil, que é metabolizado por
mu, mas sim agonistas e antagonistas mistos, o que esterases plasmáticas e tecidulares inespecíficas. Por
explica a sua segurança única no que diz respeito à conseguinte, embora o remifentanil seja
depressão respiratória. rapidamente transferido através da placenta, as
No entanto, tal como acontece com outros esterases fetais desativam este novo opióide. Porém,
opióides, a depressão respiratória pode ser evitada os dados relativos à administração de remifentanil
com a petidina. Para conseguir este resultado no nas parturientes são limitados, pelo que este
recém-nascido, recomenda-se o cumprimento de fármaco ainda não pode ser amplamente
uma determinada janela de tempo para a recomendado.
administração da petidina à parturiente. É mais Contudo, deve notar-se que apenas alguns
provável que ocorram efeitos secundários se o parto medicamentos são considerados «seguros» no que
se realizar entre 1 e 4 horas após a administração de diz respeito à passagem pela placenta e à
petidina. Consequentemente, segundo o preceito amamentação, mas que a falta de dados faz que seja
clássico, o recém-nascido deverá nascer até 1 hora aconselhável confiar no bom senso individual, se
após ou mais de 4 horas após a última aplicação de estiver disponível apenas um número limitado de
petidina. Contudo, é difícil prever precisamente o medicamentos.
momento do nascimento. Além disso, o metabolito A amamentação durante o tratamento
norpetidina é farmacologicamente ativo, com uma materno com paracetamol (acetaminofeno) deve ser
semi-vida prolongada no recém-nascido de até 2 encarada como segura. A administração a curto
dias e meio. Assim, o comportamento do recém- prazo de medicamentos anti-inflamatórios não
nascido pode ficar afetado e é possível que ocorram esteróides (AINE) parece compatível com a
dificuldades na amamentação, independentemente amamentação. Para o tratamento a longo prazo
da hora de administração à mãe. deverá provavelmente ser dada preferência a agentes
A pentazocina não deve ser usada devido ao de curta ação sem metabolitos ativos, como o
seu potencial para causar disforia e estimulação ibuprofeno.
simpática. Teoricamente, o opióide que melhor se
Quadro 1
Dose relativa nos bebés e relevância clínica dos agentes analgésicos selecionados
Fármaco Dose relativa nos Relevância clínica Aprovação da AAP*
bebés (%)
Ibuprofeno 0,6 Nenhuma detetada em bebés; sem eventos adversos Sim
Cetorolac 0,16 a 0,4 As concentrações no leite são muito reduzidas; não foram Sim
observados quaisquer efeitos indesejáveis.
Naproxeno 3,0 Semi-vida longa; pode acumular-se nos bebés. Hemorragia e Sim
diarreia observados num bebé. Administração a curto prazo
aceitável; evitar a administração crónica.
Indometacina 0,4 Concentrações no leite reduzidas; concentrações no plasma Sim
baixas a indetetáveis nos bebés; precaução na administração
crónica.
Morfina 5,8 Biodisponibilidade oral baixa; concentrações no leite Sim
geralmente baixas; considerada segura; vigiar a sedação.
Metadona 2,6 / 5,6 / 2,4 / 1,0 Concentrações no leite reduzidas; aprovada para a Sim
administração a lactantes; não previne a síndrome de
abstinência neonatal.
Meperidina 1 Atraso neurocomportamental, sedação observada no Sim
(petidina) metabolito de semi-vida longa, evitar
Fentanil <3 Concentrações no leite baixas; sem efeitos indesejáveis Sim
derivados da exposição no leite.
* Academia Americana de Pediatria. Transferência de fármacos e outros químicos para o leite materno. Pediatrics 2001.
A administração de aspirina (ácido colocar qualquer tipo de risco significativo para o
acetilsalicílico) em doses individuais não deve lactente.. Devido à sua associação causal à síndrome