Page 170 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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terapêutica opióide, acerca das vantagens (não Referências
tóxicas, uso prolongado) e desvantagens (não
interrupção de terapêutica ou alteração de dose sem
supervisão do médico prescritor) dos opióides. [1] Agency for Health Care Policy and Research. Clinical
- Quando a dor inicial é muito intensa, pode ser practice guideline. Management of cancer pain. Available at:
http://www.painresearch.utah.edu/cancerpain/guidelineF.ht
necessário fazer titulação endovenosa da morfina ml.
para estimar a dose opióide (adicional) diária [2] Klaschik E, Nauck F, Ostgathe C. Constipation—modern
necessária para o doente (isto só se aplica a doentes laxative therapy. Support Care Cancer 2003;11:679–85.
oncológicos). A dose total de morfina i.v. necessária [3] Kulke MH. Metastatic pancreatic cancer. Curr Treat
para controlar a dor aguda, quando multiplicada por Options Oncol 2002;3:449–57.
12, dá-nos a dose oral de morfina necessária para os [4] Mercadante S. Opioid rotation for cancer pain: rationale
and clinical aspects. Cancer 1999;86:1856–66.
dias seguintes. A consulta seguinte deve ser dentro [5] Mercadante S, Nicosia F.Celiac plexus block: a reappraisal.
de poucos dias, para reavaliar o doente. Reg Anaesth Pain Med 1998;23:37–48.
- Quando a dor inicial é intensa mas não [6] Muller-Lissner S. The difficult patient with constipation.
insuportável, um aumento de cerca de 25-50% da Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:473–84.
[7] Nersesyan H, Slavin KV. Current approach to cancer pain
dose será, provavelmente, adequado e a próxima management: availability and implications of different
consulta deve ser dentro de poucos dias, para treatment options. Ther Clin Risk Manag 2007;3 381–400.
reavaliar o doente. [8] Portenoy RK. Pharmacologic management of cancer pain.
- Doentes que nunca utilizaram opióides, devem Semin Oncol 1995;22:112–20.
esperar efeitos de sedação e náusea. Deve ser feito [9] Rao SS. Constipation: evaluation and treatment.
tratamento profilático da náusea durante a primeira Gastroenterol Clin North Am 2003;32:659–83.
[10] Walker VA. Evaluation of WHO analgesic guidelines for
semana (por exemplo, com metoclopramida, se cancer pain in a hospital-based palliative care unit. J Pain
disponível). Symptom Manage 1998;3:145–9.
- Todos os doentes devem ser informados acerca do [11] Wiff en P, Edwards J, Barden J, McQuay H. Oral
efeito obstipante dos opióides e instruídos a tomar morphine for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev
laxantes. 2003;4:CD003868.
- Adesivos transdérmicos de opióides, se Sítios na Web
disponíveis, só são indicados em doentes com doses
estáveis de opióides e devem ser combinados com
doses de resgate. www.cancercare.ns.ca: a provincial educational cancer program
(from Nova Scotia in Canada) with a lot of useful information
on different cancer types and their management
http://aspi.wisc.edu (Alliance of State Pain Initiatives with
downloadable educational material on cancer pain)
