Page 219 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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comum, o seu impacto não deve ser subestimado, A dor neuropática central pode estar
uma vez que é difícil de tratar e que causa presente desde o início dos sintomas neurológicos
incapacidade e sofrimento às pessoas afetadas. ou aparece com um atraso de dias, meses ou mesmo
anos. Nos casos de dor tardia, é obrigatório realizar
Quais as características um novo exame neurológico, a fim de determinar se
clínicas da dor neuropática se trata de um novo evento ou de uma progressão
da doença anterior (por ex. novo AVC ou
central? siringomielia com perda sensorial em expansão após
a lesão da espinal medula). Depois de aparecer, a
Uma das características comuns da dor neuropática dor neuropática central tem tendência a tornar-se
central é a função alterada do trato espino-talâmico, crónica, e geralmente, para muitos doentes,
que medeia as sensações de temperatura e de dor. permanece para o resto das suas vidas.
Assim, a perceção anómala de temperatura ou dor,
ou de ambas, é detetada através de testes sensoriais. A que se refere a expressão
Os doentes sentem geralmente uma dor constante «lesão traumática da
espontânea, mas podem também sofrer paroxismos
de dor (breves ataques de dor), dor evocada (dor espinhal medula»?
causada por um estímulo) e alodinia (estímulos
inócuos são sentidos como dolorosos). A dor pode Vários traumatismos podem resultar na deslocação
ser sentida como profunda, superficial ou ambas. e na fratura das vértebras espinhais e causar lesões
Pode ser exacerbada por alterações no humor, na na espinhal medula. Em países desenvolvidos, os
temperatura ambiente e no estado físico, e pode ser acidentes rodoviários são o principal fator etiológico
aliviada se o doente concentrar a sua atenção num de lesão traumática da espinhal medula. De acordo
tema que lhe interesse. A dor neuropática central é com um estudo epidemiológico realizado em
frequentemente referida como intensa, Haryana, na Índia, a causa predominante das lesões
incomodativa e esgotante, embora possa ser ligeira é a queda em altura (45%), seguida de acidentes de
em alguns doentes. As qualidades mais comuns da veículos motorizados (35%). Outras causas de
dor central são o ardor, a picada e a compressão. traumatismo da espinhal medula incluem lesões
As lesões no SNC também podem causar desportivas e atos de violência, principalmente
outros sintomas e sinais neurológicos, como a lesões infligidas por balas. Nas pessoas com
paresia motora, ataxia, visão anómala ou disfunção estenose espinal cervical assintomática, uma queda
vesical, dependendo da sua localização e dimensão. ou uma força de abrandamento súbita podem causar
Não existe qualquer associação entre a intensidade uma contusão na coluna cervical, mesmo sem
da dor e a presença ou ausência de sintomas qualquer traumatismo ósseo ou nas articulações. As
concomitantes, o que, em alguns doentes, pode ser lesões da espinhal medula podem ser parciais,
ainda mais incapacitante do que a dor. poupando algumas funções motoras ou sensitivas
Para o diagnóstico de dor neuropática ou ambas, ou pode ser completa, causando paralisia
central, deve ser determinada a localização neuro- e perda sensitiva total abaixo do nível da lesão.
anatómica da lesão (Fig. 1). Uma lesão num
hemisfério cerebral causa resultados anómalos no Quais as características da
lado contralateral do corpo. Uma lesão no tronco dor neuropática central em
cerebral causa resultados anómalos dos nervos
cranianos no lado ipsilateral, enquanto resultados lesões da espinhal medula?
anómalos nos membros e no tronco devem-se a
uma lesão contralateral. Uma lesão na espinal A dor que se segue a uma lesão na espinhal medula
medula causa resultados anómalos abaixo do nível divide-se em dor abaixo do nível e dor ao mesmo
da lesão.
