Page 218 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Referiu que os sintomas dolorosos apareceram cerca de 2 Quadro 1
meses após esta crise. O exame neurológico relevou uma Causas da dor neuropática central
ligeira inépcia e ataxia no braço esquerdo, mas a força Espinhal medula Cérebro
muscular foi considerada normal. Observou-se uma Traumatismo Traumatismo
diminuição flagrante da sensibilidade ao frio e à dor na Esclerose múltipla Esclerose múltipla
bochecha direita e nos dois terços inferiores do braço esquerdo Lesão vascular (enfarte, Lesão vascular (enfarte,
comparativamente com o lado contralateral. A auscultação hemorragia, malformação hemorragia,
cardíaca não revelou qualquer ritmo ou som patológico. arteriovenosa) malformação
Devido à falta de recursos, não foi possível realizar uma RM arteriovenosa)
cranioencefálica. Com base na história e nos resultados Doenças infeciosas Doenças infeciosas
clínicos, elaborou-se um diagnóstico preliminar de dor (tuberculose espinhal, (tuberculomas, abcessos
neuropática central causada por enfarte da secção inferior do VIH, mielite sifilítica, cerebrais)
tronco cerebral. Iniciou o tratamento com amitriptilina e ácido abcessos epidurais com
acetilsalicílico profilático (100 mg/dia). compressão da espinhal

medula)
O que significa «dor Tumores Tumores
neuropática central»? Degenerescência

subaguda combinada da
espinhal medula devido a
Por definição, a dor neuropática emerge como deficiência de vitamina
consequência direta de uma lesão ou doença que
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afeta o sistema somatossensorial. Na dor B
neuropática central, a lesão pode estar situada em Disrafismo
qualquer local da espinhal medula ou do cérebro, Siringomielia
afetando as vias espino-tálamo-corticais. Por Com que frequência ocorre
conseguinte, o conceito mais antigo de «dor
talâmica» está incorreto: a lesão pode encontrar-se a dor neuropática central?
em qualquer nível do sistema nervoso central
(SNC). As dores músculo-esqueléticas e viscerais A doença cerebral que mais comummente causa dor
também são comuns em doentes com patologias do central é o acidente vascular cerebral ( AVC). Cerca
SNC causadas por problemas como a espasticidade de 8% dos doentes que sofreram um AVC
ou a disfunção vesical, mas estas dores não estão desenvolvem dor central pós-AVC. Com uma
incluídas no conceito de dor neuropática central. As incidência anual de 117-219 por 100 000 na
cefaleias agudas causadas por um AVC ou população europeia, e de 83-329 por 100 000 nas
traumatismo craniano também não são consideradas populações japonesa e chinesa, o AVC representa
dor neuropática. São classificadas como cefaleias um dos maiores problemas de saúde pública do
secundárias e devem-se a uma distensão ou irritação mundo.
das meninges.
A causa mais comum de dor medular é o

Que doenças podem causar traumatismo. Cerca de 70% dos doentes com lesões
na espinhal medula são afetados pela dor
dor neuropática central? neuropática central. Estima-se que a incidência

anual de lesões da espinhal medula em diferentes
países do mundo varia entre 15 e 40 casos por
As possíveis causas de dor neuropática central estão
indicadas no Quadro 1. milhão.
A prevalência de dor neuropática não é
conhecida em doenças mais raras, como a
siringomielia ou a tuberculose espinhal. Embora a
dor neuropática central seja relativamente pouco