Page 220 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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nível da lesão. Esta última situa-se num padrão
segmentar ou de dermatoma, no espaço de dois
segmentos acima ou abaixo do nível da lesão da
medula espinal. Pode ser causada por lesões na
medula espinhal ou em raízes nervosas. Em casos
de lesões das raízes nervosas, a dor pode ter uma
predominância unilateral. A dor situada abaixo do
nível da lesão costuma ser constante, intensa e difícil
de tratar e representa uma dor neuropática central
por desaferenciação. Se a lesão for parcial, as
alterações sensitivas podem ser incompletas,
enquanto numa lesão completa, ocorre a perda total
de sensação abaixo do nível da lesão.
Todas as dores são
neuropáticas nos doentes
com lesões da espinhal
medula?
Os doentes com lesões da espinhal medula e dor
neuropática central podem sofrer frequentemente
de dor músculo-esquelética nociceptiva
concomitante causada por espasmos musculares ou
uso excessivo das partes do corpo que funcionam
normalmente (por ex., os membros superiores e os
ombros na paraparesia). Exemplos de dores
nociceptivas viscerais comuns nestes doentes são a
dor causada por impactação intestinal ou distensão
da bexiga. É importante reconhecer estes sintomas
na abordagem de um doente com lesão da espinhal
medula.
O que é a siringomielia?
A siringomielia é uma cavitação quística da medula
espinhal central, mais comummente na região
cervical. Pode dizer respeito ao desenvolvimento,
como na malformação de Chiari I, ou ser adquirida,
geralmente devido a uma lesão traumática da
espinhal medula. Caracteriza-se clinicamente por
uma perda sensorial segmentar que costuma ser de
tipo dissociado, na qual ocorre perda de sensações à
temperatura e à dor mas as sensações tácteis e
proprioceptivas são preservadas. A dor na
siringomielia cervical pode situar-se na mão, no
ombro, no pescoço e no tórax, é muitas vezes
predominantemente unilateral (ipsilateral à siringe),
e pode ser exacerbada através da tosse ou de
esforço. Também podem estar presentes sintomas
autonómicos, como alterações da temperatura
cutânea ou transpiração na zona dolorosa. A dor
pode ser o primeiro sintoma ou pode aparecer
depois de um longo período após a lesão original. A
fraqueza motora pode aparecer com a progressão da
doença. O tratamento neurocirúrgico é considerado
apenas em casos com progressão recente e rápida.
O que é a dor de membro
fantasma?
Após uma amputação traumática, pelo menos
metade dos doentes sente dor de membro fantasma,
que se refere a dor sentida na parte perdida do
corpo. Esta dor está associada à reorganização
central no cérebro, o que explica o fenómeno
peculiar de dor sentido na parte do corpo em falta.
Em alguns doentes, a dor de membro fantasma
mantém-se através da dor no coto de amputação
(dor periférica no local de amputação). É mais
provável ocorrer dor de membro fantasma se o
indivíduo tiver história de dor crónica antes da
amputação e é menos provável se a amputação tiver
sido realizada na infância.
A dor fantasma assemelha-se muitas vezes à
dor sentida antes da amputação e, além disso, o
doente pode sentir fenómenos fantasmas não
dolorosos, como a sensação de perna torcida.
A GMI (graded motor imagery, ) e a terapêutica
com espelhos são abordagens novas e económicas cuja
capacidade de reduzir a dor e a incapacidade em
doentes com dor de membro fantasma foi
comprovada. Na GMI, os doentes passam por três
fases. Em primeiro lugar, avaliam imagens dos seus
membros em várias posições. A segunda fase
consiste em imaginar que movimentam os membros
de forma suave e indolor. Por fim, os doentes
acabam por imitar de facto o movimento. Na
terapêutica com espelhos, solicita-se aos doentes
que usem o espelho de forma a que a imagem
refletida do membro intacto pareça surgir no local
do membro amputado ou afetado. A imagem do
espelho produz uma ilusão de dois membros
«saudáveis» e o movimento do membro saudável