Page 221 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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pode melhorar a dor do membro fantasma. Ambas A dor é sempre neuropática
estas terapêuticas têm como objetivo ativar as
ligações corticais que servem o membro afetado. em doentes que sofreram
um AVC?
Qual é a definição de dor
central pós-AVC? A dor nociceptiva também é muito comum em
doentes que sofreram uma lesão vascular cerebral.
Toda a dor neuropática causada diretamente por Afeta mais frequentemente o ombro e está
uma lesão vascular cerebral (por ex. enfarte ou associada a dinâmicas alteradas devido a fraqueza
hemorragia), independentemente de onde se situe a motora no lado afetado. As causas possíveis são
dita lesão, é chamada de dor central pós-AVC. subluxação da articulação gleno-umeral, rotura da
Anteriormente, era designada dor talâmica, de coifa dos rotadores, lesão em tecidos moles causada
acordo com a localização típica da lesão, mas pode por manuseamento inapropriado do doente e
também dever-se a uma lesão cortical (córtex espasticidade dos músculos do ombro.
parietal), subcortical, da cápsula interna (membro
posterior) ou do tronco cerebral. Quais as características da
dor central após uma lesão
Quais as características cerebral traumática?
clínicas da dor pós-AVC?
Uma lesão cerebral traumática ocorre quando um
Na maioria dos doentes, a dor central pós-AVC é traumatismo súbito, penetrante ou não penetrante
uma hemi-dor contralateral, que nem sempre inclui causa danos cerebrais. A prevalência de dor central
o rosto, mas pode também limitar-se a uma parte do em doentes com lesão cerebral traumática é
membro superior ou inferior. A qualidade mais desconhecida. A dor crónica nestes doentes é quase
comum é a dor ardente, mas também é comum a exclusivamente unilateral e é mais comummente
dor persistente, penetrante e dilacerante. Na maior penetrante, pulsátil e ardente. Uma característica
parte do tempo, a dor central pós-AVC é constante curiosa é a manifestação de dor em zonas do corpo
e espontânea, mas, em casos raros, pode ser que não estão associadas a nenhuma lesão local ou
paroxística e alodínica (isto é, evocada pelo toque, espinhal. Estas zonas dolorosas exibem taxas muito
pela sensação térmica ou por emoções). É comum o elevadas de dor patologicamente evocada (alodinia e
exame sensorial revelar hiperestesia. Numa lesão hiperpatia). As zonas dolorosas do corpo mais
hemisférica, produz-se uma sensação anómala do frequentemente indicadas são a zona dos joelhos, os
lado contralateral do rosto, do tronco e dos ombros e os pés. A hiperexcitabilidade neuronal foi
membros, acompanhada de paresia se o tracto sugerida como fator de contribuição para a dor
piramidal estiver afetado. Numa lesão baixa do crónica. O tratamento da dor central em doentes
tronco cerebral, produz-se um padrão cruzado nas com lesão cerebral traumática constitui um desafio,
alterações sensitivas: estas situam-se ipsilateralmente uma vez que a maior parte destes doentes também
no rosto e contralateralmente no tronco e nos sofre de défices cognitivos e angústia emocional,
membros, devido a lesões no núcleo sensorial do pelo que a dor pode sobrepor-se a outra dor de
trigémio e no tracto espinhotalâmico transversal, origem psicogénica.
respectivamente.
